טיפול קוגניטיבי התנהגותי להפרעות אכילה

מדוע CBT מוצע בדרך כלל כחלק מטיפול

טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) הוא גישה פסיכותרפית הכוללת מגוון של טכניקות. גישות אלה מסייעות ליחיד להבין את האינטראקציה בין מחשבותיו, רגשותיו והתנהגויותיו, ולפתח אסטרטגיות לשינוי מחשבות והתנהגויות לא מועילות על מנת לשפר את מצב הרוח והתפקוד.

CBT עצמה היא לא טכניקה טיפולית אחת נפרדת ויש צורות רבות ושונות של CBT אשר חולקים תיאוריה משותפת על הגורמים לשמירה על מצוקה נפשית.

טיפולי קבלה ומחויבות (ACT) וטיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT) הם דוגמאות לסוגים ספציפיים של טיפולי CBT.

CBT הוא בדרך כלל מוגבל בזמן ומכוון למטרה וכולל שיעורי בית מחוץ לפגישות. CBT מדגישה שיתוף פעולה בין המטפל ללקוח והשתתפות פעילה של הלקוח. CBT יעיל מאוד למספר בעיות פסיכיאטריות, כולל דיכאון, הפרעת חרדה כללית , פוביות ו- OCD.

הִיסטוֹרִיָה

CBT פותח על ידי הפסיכיאטר אהרן בק והפסיכולוג אלברט אליס בסוף שנות החמישים והשישים, והדגיש את תפקיד המחשבות בהשפעה על רגשות והתנהגויות.

CBT עבור הפרעות אכילה פותחה בסוף 1970 על ידי ג 'טרנס וילסון, כריסטופר פיירבורן, ו סטיוארט Agras. חוקרים אלה זיהו הגבלת תזונתיות וחששות הצורה והמשקל כמרכזי לתחזוקת הבולימיה נרבוזה, פיתחו פרוטוקול טיפול של 20 פגישות והחלו בניסויים קליניים.

בשנות התשעים, CBT היה מוחל על הפרעת אכילה binge גם כן. בשנת 2008 פירסם פיירבורן מדריך טיפול מעודכן לטיפול משופר בתרפיה התנהגותית קוגניטיבית (CBT-E), שנועד לטפל בכל הפרעות האכילה. CBT-E מורכב משני פורמטים: טיפול ממוקד הדומה למדריך המקורי, וכן טיפול רחב המכיל מודולים נוספים לטיפול באי-סובלנות במצב הרוח, פרפקציוניזם , הערכה עצמית נמוכה וקשיים בין-אישיים התורמים לשמירה על הפרעות אכילה.

CBT יושמה בהצלחה עצמית לעזרה עצמית מודרך פורמטים של עזרה לטיפול ב bulimia nervosa ואת הפרעת אכילה binge. זה יכול להיות גם בתנאי פורמטים קבוצתיים רמות גבוהות יותר של טיפול, כגון מגורים או אשפוז הגדרות.

התאמות אחרונות יותר כוללות את השימוש בטכנולוגיה כדי להרחיב את טווח האנשים שיש להם גישה טיפולים יעילים כגון CBT. המחקר החל על אספקת טיפול CBT על ידי טכנולוגיות שונות, כולל דואר אלקטרוני, צ'אט, יישום נייד, ועזרה עצמית מבוסס אינטרנט.

יְעִילוּת

CBT נחשב לטיפול היעיל ביותר לטיפול בבולימיה נרבוזה ולכן צריך להיות הטיפול הפסיכותרפויטי המועדף. ההמלצות של המכון הלאומי לבריאות ולטיפול (NICE) ממליצות על CBT כטיפול קו ראשון למבוגרים עם בולימיה נרבוזה והפרעת אכילה מוגזמת ואחד משלושה טיפולים פוטנציאליים שיש לקחת בחשבון עבור מבוגרים עם אנורקסיה נרבוזה.

מחקר אחד השווה חמישה חודשים של CBT (20 מפגשים) לנשים עם בולימיה נרבוזה עם שנתיים של פסיכותרפיה פסיכואנליטית שבועית. 70 חולים חולקו באקראי לאחת משתי הקבוצות. לאחר חמישה חודשים של טיפול (בסוף הטיפול ב- CBT), 42% מהחולים בקבוצת CBT ו- 6% מהחולים בקבוצת הטיפול הפסיכואנליטי הפסיקו את אכילת האכילה והטיהור.

בתום שנתיים (השלמת הטיפול הפסיכואנליטי), 44% מקבוצת ה- CBT ו- 15% מהקבוצה הפסיכואנליטית היו ללא תסמינים.

מחקר נוסף השווה בין CBT-E לבין טיפול בין-אישי (IPT), טיפול חלופי מוביל למבוגרים עם הפרעת אכילה. במחקר, 130 מטופלים מבוגרים עם הפרעת אכילה חולקו באקראי לקבלת CBT-E או IPT. שני הטיפולים כללו 20 מפגשים במשך 20 שבועות, ולאחר מכן תקופת מעקב של 60 שבועות. לאחר הטיפול, 66% מהמשתתפים ב- CBT-E עמדו בקריטריונים להפוגה, לעומת 33% בלבד מהמשתתפים ב- IPT.

במהלך תקופת המעקב, שיעור ההפוגה של CBT-E נותר גבוה יותר (69% לעומת 49%).

מודל קוגניטיבי של הפרעות אכילה

המודל הקוגניטיבי של הפרעות אכילה מניח כי הבעיה הליבה בכל הפרעות האכילה היא overconcern עם צורה ומשקל. הדרך הספציפית זה overconcern מגלה יכול להשתנות. זה יכול לנהוג כל אחד מהבאים:

• דיאטה קפדנית
• משקל נמוך
• אכילה מופרזת
• התנהגויות פיצוי כגון הקאות עצמית המושרה, משלשלים, ופעילות גופנית מוגזמת

יתר על כן, רכיבים אלה יכולים לתקשר כדי ליצור את הסימפטומים של הפרעת אכילה. דיאטה קפדנית - כולל דילוג על ארוחות, אכילת כמויות קטנות של מזון, הימנעות ממזון אסור - עלולה להוביל למשקל נמוך ו / או אכילה מוגזמת. משקל נמוך יכול להוביל תת תזונה וגם יכול להוביל אכילה מוגזמת. בינגינג יכול להוביל לאשמה ובושה אינטנסיביים ולניסיון מחודש לתזונה. זה יכול גם להוביל למאמצים כדי לבטל את הטיהור באמצעות התנהגויות מפצה. חולים בדרך כלל להיתפס במעגל.

מרכיבי CBT

CBT הוא טיפול מובנה. בצורתו הנפוצה ביותר, הוא מורכב מ -20 מפגשים. יעדים מוגדרים. מושבים מושקלים במשקל המטופל, סקירת שיעורי הבית, סקירת ניסוח מקרה, מיומנויות הוראה, ופתרון בעיות.

CBT כולל בדרך כלל את הרכיבים הבאים:

• פסיכדוקציה להבין מה שומרת על הפרעת האכילה ועל ההשלכות הפסיכולוגיות והרפואיות.
• החלפת דיאטה עם אכילה נורמלית - שלוש מנות בסך הכל בתוספת 2-3 ארוחות קלות ביום. המטופל יכול להחליט מה לאכול כל עוד זה דומה ארוחה או חטיף.
• תכנון ארוחה . המטופל צריך לתכנן ארוחות מראש ותמיד יודע "מה ומתי" הארוחה הבאה שלו יהיה.
• השלמת רשומות מזון מיד לאחר אכילה ומציין מחשבות ורגשות, כמו גם התנהגויות.
• שקילה רגילה (בדרך כלל פעם בשבוע) כדי לעקוב אחר התקדמות ולהפעיל ניסויים.
• פיתוח אסטרטגיות למניעת ציפיות והתנהגויות מפצות , כגון שימוש בעיכובים וחלופות ואסטרטגיות לפתרון בעיות.
• האתגר של הכללים התזונתיים. זה כולל זיהוי הכללים ואתגר אותם התנהגותית (כגון אכילה לאחר 8:00 או לאכול סנדוויץ 'לארוחת צהריים).
• פיתוח של חשיבה רצף להחליף כל או לא כלום מחשבה .
• שימוש בניסויים התנהגותיים. לדוגמה, אם הלקוח מאמין כי אכילת cupcake תגרום במשקל במשקל חמישה קילו, הוא או היא היו מעודדים לצרוך cupcake ולראות אם זה עושה. ניסויים התנהגותיים אלה הם בדרך כלל הרבה יותר יעילים מאשר ארגון מחדש קוגניטיבי לבד.
• חשיפה למזון פחד . לאחר אכילה קבועה היא מבוססת היטב התנהגויות פיצוי נמצאים תחת שליטה, חולים בהדרגה להציג מחדש את המאכלים שהם מפחדים.
• מניעת הישנות כדי לזהות הן אסטרטגיות שהיו מועילות וכיצד להתמודד עם מכשולים עתידיים פוטנציאליים. מאחר שהטיפול מוגבל בזמן, המטרה היא שהמטופל יהפוך למטפל שלו.

רכיבים אחרים כלולים בדרך כלל:

• הפסקת בדיקת הגוף
• צמצום הימנעות הגוף
• פיתוח מקורות חדשים של הערכה עצמית
• האתגר של החשיבה הפרעת האכילה

• שיפור מיומנויות בין-אישיות

מועמדים טובים עבור CBT

מבוגרים עם בולימיה נרבוזה , הפרעת אכילה מוגזמת , ועוד הפרעת אכילה מוגדרת (OSFED) הם מועמדים טובים פוטנציאליים עבור CBT. מתבגרים מבוגרים עם בולימיה הפרעת אכילה מוגזמת עשוי גם ליהנות CBT.

תגובה לטיפול

מטפלים המנהלים CBT שואפים להכניס שינוי התנהגותי מוקדם ככל האפשר. מחקרים הראו כי מטופלים המסוגלים לבצע שינויים התנהגותיים מוקדמים, כגון יצירת אכילה קבועה יותר והפחתת תדירות התנהגות הטיהור, צפויים להיות מטופלים בהצלחה בסוף הטיפול.

כאשר CBT לא עובד

CBT מומלץ לעתים קרובות כטיפול קו ראשון. אם ניסוי של CBT אינו מצליח, אנשים יכולים להיות מופנים ל- DBT (סוג ספציפי של CBT עם עוצמה רבה יותר) או לרמה גבוהה יותר של טיפול כגון אשפוז חלקי או תוכנית טיפול מגורים.

> מקורות:

> Agras, W. Stewart, אלן E. Fitzsimmons-Craft, ואת דניס E. Wilfley. 2017. "התפתחות תרפיה קוגניטיבית-התנהגותית להפרעות אכילה". מחקר התנהגות ותרפיה , הרחבת ההשפעה של טיפול התנהגותי קוגניטיבי: מהדורה מיוחדת לכבוד ג 'טרנס וילסון, 88 (ינואר): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> הפרעות אכילה: הכרה וטיפול הנחיות והנחיות נייס ". 2017 המכון הלאומי לבריאות ומצויינות: בריטניה. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). טיפול התנהגותי קוגניטיבי והפרעות אכילה . ניו יורק, ניו יורק: הוצאת גוילפורד.

> פיירבורן, כריסטופר ג., סוזן ביילי-שטראבלר, שוני בסדן, הלן א. ​​דול, רבקה ג'ונס, רבקה מרפי, מריאן א'קונור וזאפרה קופר. ("CBT-E") ופסיכותרפיה בין-אישית בטיפול בהפרעות אכילה ". מחקר התנהגותי ותרפיה 70 (יולי): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> פולסן, סטיג, סוזן לן, שרה אם דניאל, סופי פולקה, בירגיט בורק מאטיסן, חנה כצנלסון וכריסטופר ג 'פיירבורן. "ניסוי אקראי מבוקר של פסיכותרפיה פסיכואנליטית או תרפיה קוגניטיבית-התנהגותית בבולימיה נרבוזה" (American Journal of Psychiatry 171): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> טרנר, רונדה וסווארר נפוליטנו, סוזן מ., "טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)" (2010). פסיכולוגיה חינוכית מאמרים ופרסומים. 147p. 226-229. זכויות יוצרים 2010, ספרינגר

> ולר, גלן, קורן הלן, אמה קורסטורפין, הנדריק הינריצ'סן, רחל לוסון, ויקטוריה מאונטפורד וקטי ראסל. טיפול התנהגותי קוגניטיבי להפרעות אכילה . קיימברידג ': הוצאת אוניברסיטת קיימברידג'.

> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). טיפול פסיכולוגי בהפרעות אכילה. פסיכולוג אמריקני ,. 199 - 216.