ארוחות ארוחה עבור אנורקסיה Nervosa התאוששות
תת תזונה המלווה אנורקסיה נרבוזה יכול להשפיע לרעה על כל מערכות הגוף. לכן, שחזור של משקל ובריאות תזונתיים הוא מרכיב חיוני של טיפול אנורקסיה נרבוזה. שחזור הגוף malnourished על ידי anorexia נרבוזה עשוי להימשך חודשים רבים או אפילו שנים. חולים עם אנורקסיה נרבוזה צריכים להיות בדרך כלל תחת טיפול של צוות הטיפול, אשר בדרך כלל כולל רופא, תזונאי תזונאי רשום , פסיכותרפיסט, ופסיכיאטר.
כל מי שמתחיל בשיקום תזונתי חייב להיות מודע לתסמונת החידוש הקטלנית. מאמר זה מתחיל עם אמצעי זהירות הדרושים כדי למנוע את תופעת לוואי פוטנציאלית. לאחר מכן הוא מציע אסטרטגיות עבור שיקום תזונתי החוץ , תוכניות הארוחה הציע, אסטרטגיות נוספות במשקל, והצעות להתגבר על אתגרים משותפים ההתאוששות.
הימנעות תסמונת Refeeding
אחד הסיכונים האפשריים להיחשב לפני תחילת השיקום התזונתי הוא תסמונת refeeding. תסמונת הפחתה נגרמת על ידי refeeding מהירה של מישהו במצב של רעב, בדרך כלל כרונית, וזה עלול להיות קטלני. הוא מאופיין אלקטרוליטים ומשמרות נוזל הקשורים לחריגים מטבוליים בחולים סובלים מתת תזונה בתהליך שיקום תזונתי.
איך אפשר סוף סוף לאכול לאחר תקופה של רעב אולי להזיק לגוף? ביוכימיה מספרת לנו כי גופי ketone וחומצות שומן חופשיות מהתמוטטות (catabolism) של רקמת שריר ושומן מחליפים את הגלוקוז כמקור אנרגיה עיקרי ברעב.
במהלך refeeding, יש מעבר מ שומן כדי carbohydrate metabolism. האינסולין שנוצר כתוצאה מהלבלב מגביר את ספיגת הסלולר, פוספט, אשלגן, מגנזיום, נתרן ומים. הגוף גם משמרת לתוך המבנה (anabolic) מצב של סינתזת החלבון, אשר דורש ספיגה מזין יותר לתוך התאים.
הגוף אז הוא בסיכון עבור לא מספיק של אלה חומרים מזינים חיוניים בזרם הדם. התוצאות הקליניות עשויות לכלול קצב לב לא סדיר, אי ספיקת לב, אי ספיקת נשימה, תרדמת, התקפים, חולשת שרירי השלד, איבוד שליטה בתנועות הגוף ונזק למוח.
כדי למנוע תסמונת refeeding, רמות של זרחן, מגנזיום, אשלגן, סידן, תיאמין חייב להיות פיקוח במשך 5 ימים הראשונים כל יום אחר במשך מספר שבועות. יש לבצע גם אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). פיקוח רפואי קפדני נדרש.
המכון הלאומי לבריאות וקריטריונים למצוינות קלינית לחולים מייעץ כי קיים סיכון משמעותי לתסמונת הפחתה אם נקודת ההתחלה שלך היא 1,000 קלוריות לפחות ביום. סינדרום Refeeding הסיכון גדל מאוד עם הבאות:
- חולים שיש להם אחד מהאינדיקטורים הבאים:
- גוף מסת הגוף של פחות מ 16
- ירידה במשקל של יותר מ -15 אחוזים בעבר 3-8 חודשים
- מעט או ללא צריכת תזונתיים במשך יותר מ -10 ימים
- רמות נמוכות של אשלגן, פוספט, ו / או מגנזיום לפני refeeding
- חולים שיש להם שניים או יותר מהאינדיקטורים הבאים:
- גוף מסת הגוף של פחות מ 18.5
- ירידה במשקל של יותר מ -10 אחוזים בעבר 3-6 חודשים
- צריכת מזון תזונתי קטנה או ללא יותר מ 5 ימים
- היסטוריה של שימוש לרעה באלכוהול או סמים, כולל אינסולין, כימותרפיה, נוגדי חומצה או משתנים
הנחיות נוספות לגבי מניעת תסמונת הפחתה זמין דרך האקדמיה להפרעות אכילה "מדריך לניהול רפואי. בתנאים אלה, שיקום תזונתי חייב ללכת לאט כדי למנוע תסמונת refeeding פוטנציאליים. יש צורך בצוות רפואי כולל רופא ותזונה רשומה לתזונה דיאטנית (RDN) כדי לחשב, לפקח ולהגדיל את צריכת המזון היומי ואת צריכת הנוזלים, כמו גם לפקח על אלקטרוליטים פלזמה ואלכימות, גלוקוז פלזמה, פונקציות חיוניות וקצב לב לפני ובמהלך .
בגלל הסיכון של תסמונת refeeding ועוד אינספור בעיות רפואיות פוטנציאליות אחרות הקשורות רעב, חולים רבים עם אנורקסיה נרבוזה להתחיל שיקום תזונתי שלהם בבתי חולים רפואיים או מרכזי טיפול מגורים.
שאר מאמר זה מופנה כלפי אלה שאינם בסיכון לתסמונת refeeding ו כבר פינה רפואית להתחיל או להמשיך שיקום תזונתי על בסיס אשפוז.
שיקום תזונתי
מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי עבור חולים שאינם בסיכון לתסמונת refeeding, פרוטוקולי refeeding אגרסיביים ומהירים יותר מובילים להתאוששות מהירה יותר ולתוצאות הכוללות טובות יותר. אין זה נדיר עבור הצרכים הקלוריות היומי של אנשים מחלים אנורקסיה להגיע 3,000 עד 5,000 קלוריות ליום עבור חצי פאונד מספיק כדי שתי לירות לשבוע עלייה במשקל עד להשגת יעד המטרה. זה נכון במיוחד עבור מתבגרים שעדיין גדלים ומבוגרים צעירים.
מתבגרים המשתתפים בטיפול משפחתי עם ההורים האחראים על תמיכת שיקום תזונתי הם בדרך כלל ניתן להתחיל בבטחה בצריכה של 2,000 עד 2,500 קלוריות ליום. עם צוות תמיכה חוץ ופיקוח, ההורים מעודדים לעתים קרובות להגדיל את הארוחות מתכננת 3,000 עד 5,000 קלוריות ליום עבור שיקום משקל.
הורים וחולים מתבלבלים לעתים קרובות בצרכים קלוריים כה גבוהים כמו התקדמות מתחדשת. למה הם כל כך גבוהים? אנשים עם anorexia nervosa לעתים קרובות להיות hypermetabolic, כלומר חילוף החומרים שלהם יש בעט לתוך ציוד גבוה כמו הגוף מנסה לבנות מחדש את כל הרקמה איבדה במהלך רעב. אנשים בדרך כלל חווים טמפרטורת גוף מוגברת כמו צריכת האנרגיה יכולה להיות מומרת לחום, ולא רק כדי לבנות רקמות. סימפטום פרדוקסלי זה הופך את ההתאוששות לקשה עוד יותר.
בנוסף, מטופלים רבים עם אנורקסיה נרבוזה עוסקים בפעילות גופנית מופרזת אפילו למרות ההרגשה הקשה. תרגיל כזה עשוי להיות מוסתר יכול לערער עוד יותר את הניסיונות לעלייה במשקל על ידי הגדלת ההוצאה קלוריות. התרגיל הוא בדרך כלל לא מומלץ מבחינה רפואית בשלבים הראשונים של שיקום תזונתיים, אבל חולים עשויים להזדקק ניטור כדי למנוע את זה.
חשוב לציין כי בגלל צריכת קלורית מוגברת מייצר חרדה משמעותית אצל אלו עם אנורקסיה נרבוזה, השגת מטרות אלה קלוריות עשוי להיות מאתגר מאוד גם עם תמיכה נוספת. עם זאת, זה הכרחי כדי לאפשר מספיק צריכת הקלוריות לגוף להתאושש לחלוטין. מטרות משקל תמיד צריך להיות מחושב על ידי הצוות הרפואי שלך. החזרת המחזור אצל נקבות היא קריטית . שוב צוות רפואי מומלץ לחשב את הצרכים הספציפיים שלך קלוריות בודדים כפי שהם משמרת במהלך תהליך ההתאוששות.
הנחיות מומלצות למזון
אם אתם צורכים יותר מ -1,000 קלוריות ליום כנקודת ההתחלה שלכם, הם אינם מהווים סכנה לתסמונת החלבון כפי שנדון לעיל, וננקטו מבחינה רפואית כדי לעשות זאת, אזי אתם יכולים לשקול את תחילת השיקום התזונתי.
יש להתייעץ עם רופא מוסמך ודיאטנית רשום כדי להתאים המלצות ספציפיות עבור הגוף שלך. לדוגמה, המלצה לשחזור תזונתי המובהק עבור חולה במשקל 90 ק"ג שלא נמצא בסיכון לתסמונת הפחתה יכולה להיות כדלקמן.
- יום 1-4: 1,200-1,600 קלוריות ליום
- יום 5-7: אם לא נצפתה עליה במשקל, הגדל ב -400 קלוריות ליום ל -1,600-2,000 קלוריות ליום (אם העלייה במשקל מתרחשת, ייתכן שתגדל בהדרגה).
- יום 10-14: אם עלייה במשקל לא להגיע 1 עד 2 פאונד בשבוע, להגדיל את צריכת היומי שוב 400-500 קלוריות / יום ל 2,000-2,500
- יום 15-21: 2,500-3,000 קלוריות ליום
- יום 20-28: 3,000-3,500 קלוריות ליום
זכור קלורי הצרכים בדרך כלל להגדיל ככל המשקל הוא צבר. לכן חולים החלים אנורקסיה נרבוזה בדרך כלל דורשים צריכת הקלוריות הסלים כדי לשמור על עלייה במשקל יציב. מסיבה זו, שבועי לשקול את זה התקדמות שיא רצוי. אם וכאשר קצב העלייה במשקל מאט או מפסיק, יש להגדיל את צריכת הקלוריות.
מתכון ארוחה ארוחה להצלחה
מאז תוכנית ארוחה ממוקדת קלוריות יכול להיות מפעיל עבור אלה מחלים אנורקסיה, זה לא בהכרח הבחירה הראשונה עבור דיאטנים רשומים להמליץ. עם זאת, זה יכול להיות מועיל כדי לקבל מושג על מה לספור קלוריה למקד, במיוחד בעת קריאת תוויות מזון ותפריטים. כלל אצבע ראשון טוב הוא שלוש ארוחות של 500 עד 800 קלוריות בתוספת לפחות 3 קלוריות של 300 קלוריות (לאחר הערכה ראשונית של אומדנים קלוריים ומעקב אחר תסמונת הזנה מחדש). שוב, רמות הקלוריות הן תמיד מטרה נעה, בהתאם לשיעור העלייה במשקל.
מודל הארוחה המועדפת על התאוששות אנורקסיה נרבוזה היא מערכת החליפין . זה משמש לעתים קרובות בבית החולים, מגורים ואשפוז אכילה טיפול בהפרעות אכילה. תוכנן במקור לחולים עם סוכרת, המערכת היא צדדי בהחלמה כי זה לוקח בחשבון פרופורציות macronutrient (חלבון, פחמימות, שומן) ללא להתמקד ישירות על קלוריות. חישובים לעתים קרובות שואפים להגיע 50-60% קלוריות סך של פחמימות, 15-20% מחלבון, 30-40% משומן תזונתי עבור יעילות מטבולית. כל "חילופי" (עמילן, פירות, ירקות, חלב, שומן, חלבון / בשר) משווים למזון מסוים ולגודל חלקו. זה מאפשר להתמקד על קבוצת מזון מאוזנת במהלך תהליך התכנון הארוחה.
עם זאת, תזונה מאוזנת לא יכול להיות חשוב כמו צריכת קלוריות מוגברת במהלך תהליך שיקום המשקל. דיאטנית רשומים תזונאי יכול לעזור לחשב ולעצב חילופי הארוחות מתכנן לקחת את כל זה בחשבון.
תוכנית אירופאית של מערכת "שערי חליפין" של 3,000 קלוריות ליום עשויה להכיל 12 עמילנים, 4 פירות, 4 חלב, 5 ירקות, 9 בשר ו -7 שומן. משטר יומי עשוי לחלק את חילופי הארוחות וחטיפים כדלקמן:
ארוחת בוקר: 2 עמילן, 1 שומן, 2 בשר, 1 חלב, 2 פירות
- 2 פרוסות טוסט (חילופי 2 עמילן) עם כפית אחת. חמאה (החלפת שומן אחת)
- 2 ביצים מקושקשות (2 מחליפי בשר) עם 2 גרם חלב מלא בתוספת 6oz חלב מלא בצד לשתות (סה"כ חלב 1 חלב),
- 4 גרם של מיץ תפוזים ו 1/2 כוס סלט פירות (סך הכל 2 חילופי פירות)
ארוחת צהריים: 2 עמילן, 2 ירקות, 3 בשר, 2 שומן, 1 חלב
- כריך גבינה בגריל: 2 פרוסות לחם (2 חליפות עמילן), 2 כפית חמאה (2 מנות שומן), 3 פרוסות גבינה (3 בשר חילופי)
- מרק עגבניות (1 כוס מרק עגבניות מרוכז -2 בורסות ירקות) עשה עם 1 כוס חלב מלא (1 חלב חליפין)
ארוחת ערב: 4 עמילן, 3 בשר, 3 שומן, 2 ירקות, 1 פירות
- 1 כוס פסטה מבושלת (חילופי עמילן 2)
- 2 חתיכות שום טוסט (2 חליפות עמילן) + 2 כפית חמאה (2 חילופי שומן)
- 3 גר 'בשר בקר טחון או תרנגול הודו (3 חילופי בשר) משחימים ב 1 כפית שמן זית (החלפת שמן 1)
- 1/2 כוס רוטב עגבניות עם חצי כוס ברוקולי מבושל (2 ירקות חילופי)
- 1 כתום (1 חילופי פירות)
חטיף # 1: 2 עמילן, 1 חלב
- 1 מאפין גדול (חילופי 2 עמילן)
- 1 כוס חלב מלא (חלב 1 חלב - חצי וחצי ניתן להוסיף יותר קלוריות)
חטיף # 2: 1 פירות, 1 חלב
- חצי בננה (חילופי פירות)
- 1 כוס יוגורט חלב מלא (1 חלב חליפין)
חטיף # 3: 1 בשר, 2 עמילן, 1 ירקות, 1 שומן
- 1 כפית בוטנים או חמאת שקדים (1 החלפת בשר)
- 2 פרוסות לחם (חילופי עמילן 2)
- 1 כוס גזר גולמי (1 ירקות חילופי), 1 חומוס עוז (1 שומן החליפין)
אחר במשקל אסטרטגיות
על מנת להגדיל את צריכת הקלוריות כדי להשיג עלייה במשקל יציב, אתה תמיד יכול לזכור כמה טקטיקות פשוטות:
- הגדל את תדירות אכילה (מ שלוש פעמים ביום עד שש פעמים ביום)
- הגדל את גודל החלק בפועל
- הגדל את הצפיפות הקלורית (הוסף שומן בזמן בישול כגון שמן, חמאה, שמנת, גבינה אשר יכול להגדיל קלוריות ללא הגדלת גודל חלק)
- גזור על פירות וירקות גלם אשר יכול לתרום למלאות מוקדם
- משלים עם תזונה נוזלית (להבטיח פלוס, Boost פלוס) מתן 350-360 קלוריות לכל 8 גרם יכול להוכיח מאוד מועיל עבור צפיפות הקלוריות. תזונה נוזלית בצורה זו מומלצת מיד כתחליף לארוחות או לחטיפים מדלגים או לא גמורים.
להתגבר על אתגרים על הכביש כדי שיקום משקל
מאז סימפטום העיקרי של ההפרעה היא הגבלה תזונתית, מה החולה עם אנורקסיה ברצון לאכול יותר? ההתנגדות היא נפוצה וקורא לתמיכה ישירה של יקיריהן וצוות של אנשי מקצוע שיכולים לעזור להחזיק חולים דין וחשבון על תוכניות הארוחה ועל עלייה במשקל, כמו גם לאתגר את הפרעת אכילה mindset ולעודד הצריכה של מזונות פחד על בסיס יומי. דיאטה צמחונית, דל שומן, דל פחמימות וחלב לא צריכה להיות מיואשת (אלא אם כן מאובחנת אלרגיה) כפי שהם לעתים קרובות סימפטום של ההפרעה ולא מבוסס על חששות בריאותיים לגיטימיים.
ריקבון קיבה מתעכב או gastroparesis נפוץ עם אנורקסיה נרבוזה והוא יכול לתרום למילוי מוקדם נפיחות. זה עוד מסבך את תהליך resorishing כמו אכילה צריכה מוגברת נדרש עשוי להיות לא נוח מבחינה פיזית. לעתים קרובות מזין ארוחות צפופה וחטיפים המאפשרים מנות קטנות יותר מבלי להקריב תוכן קלוריות הוא המפתח להתגבר על המשוכה. הפרעות אכילה צוותי התאוששות יכול לעזור לתמוך resorishing של תופעות לוואי פיזיות כמו גם את ההתנגדות הפסיכולוגית היבטים כאלה של התאוששות. הצוותים כוללים בדרך כלל רופא, תזונאי תזונאי רשום, פסיכותרפיסט ופסיכיאטר. בעת חיפוש ובניית צוותי אשפוז, מומלץ לוודא שלמתרגלים יש מומחיות בטיפול בהפרעות אכילה.
מתן אפשרות לאדם אהוב לסייע באחריות ולספק תמיכה לשחזור יכול להיות חזק ביותר בהתאוששות. טיפול מבוסס משפחה (FBT או Maudsley) הוא מודל המבוסס על ראיות המייעצת את ההורים כתמיכה ראשונית להזרמת ילדים ומתבגרים עם אנורקסיה נרבוזה. מודלים אחרים של טיפול המספקים תמיכה משפחתית למבוגרים עם אנורקסיה נרבוזה פותחו גם כן.
השחזור אינו תהליך ליניארי ועשוי להיות איטי. זכור כי מדגיש החיים ושינויים משמעותיים בחיים יכולים להפעיל הישנות . תמיכה והערכה מחדש של התקדמות ומטרות נדרשים כל הזמן. ביצוע שלום עם מזון ושיקום בריאות נפשית, רגשית, פיזית ורווחה הוא אכן אפשרי.
> מקורות:
> האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. (2006). טיפול בחולים עם הפרעות אכילה, מהדורה שלישית. American Journal of Psychiatry, 163 (7 הספרייה.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, ו- JV Panteli. "החשיבות של תסמונת הפליטה". תזונה 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier מדע בע"מ, 2 ינואר 2001. אינטרנט.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M. & A., & Moscicki, A.-B (2013). דיאטות קלוריות גבוהות יותר להגדיל את שיעור העלייה במשקל ולקצר את בית החולים להישאר בבית החולים המתבגרים עם אנורקסיה Nervosa. כתב העת של בריאות המתבגרים: פרסום רשמי של האגודה לרפואה המתבגרת , 53 (5), 579-584.
> מרזולה, א ', נאסר, ג'ה, האשם, ס.ה., פ.ב., קיי, WH (2013). שיקום תזונתי באנורקסיה נרבוזה: סקירת הספרות והשלכותיה על הטיפול. BMC פסיכיאטריה , 13 , 290.
> מהנא, הישאם מ., ג'מיל מולדינה וג'יין טרוויס. "תסמונת Refeeding: מה זה, וכיצד למנוע ולטפל בו." BMJ: הרפואה הרפואית הבריטית . BMJ פרסום בע"מ, 2008. אינטרנט. 27 נובמבר, 2016.
> Waterhous, T & Jacob, Melanie A .. "התערבות תזונה בטיפול בהפרעות אכילה". תרגול נייר של האגודה האמריקנית לדיאטה : האגודה האמריקאית לדיאטה, nd Web. 27 נובמבר, 2016.