היתרונות והחסרונות של מדריך אבחון לבריאות הנפש

הבנת "התנ"ך של המטפל" מ- DSM-I ל- DSM-5

במהדורה החמישית (DSM-5), המדריך האבחוני והסטטיסטי (DSM) מכונה לעתים התנ"ך של המטפל. בתוך הכיסויים שלה הם קריטריונים אבחוניים ספציפיים עבור הפרעות נפשיות, כמו גם סדרה של קודים המאפשרים למטפלים לסכם בקלות תנאים מורכבים לעתים קרובות עבור חברות הביטוח ויישומים אחרים התייחסות מהירה.

שיטה זו מציעה מספר יתרונות, כגון סטנדרטיזציה של אבחונים בין ספקי טיפול שונים. אבל יותר ויותר, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש שוקלים את החסרונות, כולל האפשרות לאבחון יתר. במאמר שפורסם ב- Salon.com נכתב ב -2001: "מטפלים מתקוממים נגד התנ"ך של הפסיכיאטריה". כדי להבין את הדיון, יש צורך קודם להבין מה ה- DSM הוא ולא.

היסטוריה של ה- DSM

למרות השורשים שלה ניתן לעקוב עד סוף המאה ה -19, תקינה של סיווג מחלות נפש באמת השתלטו בשנים שלאחר מלחמת העולם השנייה. המחלקה לענייני ותיקי ארצות הברית (שנודעה אז כמנהלת הוותיקים, או VA) היתה זקוקה לאבחון וטיפול בחברי שירות חוזרים שהיו להם קשיים רבים בתחום בריאות הנפש. באמצעות רוב המינוח שפותח על ידי VA, ארגון הבריאות העולמי בקרוב פרסמה את הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), המהדורה השישית, אשר בפעם הראשונה כללה מחלות נפש.

אף על פי שעבודה זו מייצגת חלק מהסטנדרטים המוקדמים ביותר לאבחון בריאות הנפש, היא היתה רחוקה מלהיות שלמה.

DSM-I ו- DSM-II

ב -1952 פירסמה המינהל הפסיכיאטרי האמריקאי (APA) וריאציה של ICD-6 שתוכננה במיוחד לשימושם של רופאים וספקי טיפול אחרים. ה- DSM-I היה הראשון מסוגו, אבל מומחים הסכימו שהוא עדיין זקוק לעבודה.

DSM-II, שפורסם בשנת 1968, תיקן כמה פגמים בתכנון, כולל שימוש במינוח מבלבל וחוסר קריטריונים ברורים להבחנה בין הפרעות מסוימות. גם ה- DSM-II הרחיב את העבודה.

DSM-III

פורסם ב -1980, ה- DSM-III ייצג שינוי רדיקאלי במבנה ה- DSM. זו היתה הגרסה הראשונה שהציגה אלמנטים שכיחים כמו מערכת הצירים הרב-גונית, הרואה בפרופיל הפסיכולוגי כולו של הלקוח, וקריטריונים אבחוניים מפורשים. היא גם הסירה את רוב הגרסאות המוקדמות של הגרסאות המוקדמות יותר לפסיכודינמיקה, או לפרוידיאנית , אם כי לטובת גישה נייטרלית יותר.

למרות DSM-III היה חלוצי עבודה, בעולם האמיתי השימוש בקרוב גילה את הפגמים ואת המגבלות. מבלבל קריטריונים אבחנה וחוסר עקביות הוביל את APA לפתח גרסה. חלק מהשינויים הללו התבססו על שינוי הנורמות החברתיות. לדוגמה, ב- DSM-III, ההומוסקסואליות סווגה כ"פרעות נטייה מינית ". בשלהי שנות השמונים, לעומת זאת, ההומוסקסואליות לא נתפסה עוד כהפרעה, אם כי חרדה ומצוקה על נטייה מינית היו. ה- DSM-III-R, שפורסם ב -1987, תיקן רבות מהקשיים הפנימיים של העבודה הקודמת.

DSM-IV ו- DSM-5

פורסם ב- 1994, ה- DSM-IV משקף שינויים רבים בהבנת הפרעות בבריאות הנפש.

כמה אבחונים נוספו, אחרים נגרעו או סווגו מחדש. בנוסף, מערכת האבחון היה מעודן יותר במאמץ לעשות את זה יותר ידידותי למשתמש.

ה- DSM-5, שפורסם במאי 2013, משקף שינוי רדיקאלי נוסף בחשיבה בקהילה לבריאות הנפש. אבחונים השתנו, הוסרו או נוספו, והמבנה הארגוני עבר עיבוד מחדש משמעותי. שלא כמו במהדורות קודמות לפניו (אשר היו עשרות שנים בין מהדורות), ה- DSM-5 צפוי להיות מתוקן באופן קבוע יותר עם תוספות מיני (כגון DSM-5.1, DSM-5.2 וכו ') במאמץ להיענות יותר מחקר.

שימושים קליניים

כל מטפל משתמש ב- DSM בדרכו שלו. כמה מתרגלים מקפידים בקפידה על המדריך, מפתחים תוכניות טיפול עבור כל לקוח בהתבסס אך ורק על אבחנות הספר. אחרים משתמשים ב- DSM כקו מנחה - כלי שיסייע להם להמשיג מקרים תוך התמקדות בסטנדרטים הייחודיים של כל לקוח. אבל בעולם המודרני, כמעט כל מטפלת מוצאת את עצמה מתייחסת לקודים של ה- DSM כדי לחייב את חברות הביטוח. ביטוח בריאות הוא שדה מסובך להפליא, ומערכת סטנדרטית של קודים מאפשרת לשכורות ביטוח ומשרדי חיוב של מטפלים לדבר באותה שפה.

יתרונות

מעבר לסטנדרטיזציה של חיוב וקידוד, ה- DSM מספק מספר יתרונות חשובים הן למטפל והן ללקוח. התקינה של האבחונים מסייעת להבטיח שהלקוחות מקבלים טיפול הולם ומועיל, ללא קשר למיקום הגיאוגרפי, למעמד החברתי או ליכולת לשלם. הוא מספק הערכה קונקרטית של הנושאים ומסייע בפיתוח מטרות ספציפיות של טיפול , כמו גם מידה של מידה בהערכת יעילות הטיפול. בנוסף, ה- DSM מסייע להדריך מחקר בתחום בריאות הנפש. רשימות האבחון מסייעות להבטיח שקבוצות שונות של חוקרים למעשה לומדות את אותה הפרעה - למרות שזה עשוי להיות תיאורטי יותר מאשר מעשי, שכן הפרעות רבות כל כך יש סימפטומים משתנים כל כך.

עבור המטפל, ה- DSM מבטל את רוב הניחושים. אבחנה נכונה וטיפול במחלות נפש נותרו אמנות, אבל הקריטריונים האבחוניים של ה- DSM משמשים מעין מפת דרכים. בעידן של טיפול קצר , מטפל יכול לראות לקוח מסוים רק כמה פעמים, אשר עשוי להיות לא מספיק זמן כדי להתעמק באופן מלא את הרקע של הלקוח בעיות. באמצעות הקריטריונים האבחונים הכלולים ב- DSM, המטפל יכול לפתח מסגרת ייחוס מהירה, אשר מזוקקת לאחר מכן במהלך פגישות בודדות.

חסרונות

נראה כי סבב הביקורת האחרון מהדהד בדיון מתמשך על מהות בריאות הנפש. מבקרים רבים של ה- DSM רואים בו פשטנות יתר של הרצף העצום של ההתנהגות האנושית. יש החשש כי על ידי צמצום בעיות מורכבות תוויות ומספרים, הקהילה המדעית סיכונים לאבד את המסלול של האלמנט האנושי הייחודי. הסיכונים האפשריים כוללים misdiagnosis או אפילו over-diagnosis, שבו קבוצות עצומות של אנשים מתויגים כבעלי הפרעה פשוט בגלל ההתנהגות שלהם לא תמיד בקנה אחד עם הנוכחי "האידיאלי". הפרעות קשב וריכוז והפרעות היפראקטיביות ( ADHD ) מובאות לעתים קרובות כדוגמה. השינויים במינוח ובקריטריונים אבחנתיים בין DSM-II ו- DSM-IV עלו בקנה אחד עם עלייה מסיבית במספר הילדים בריטלין או בתרופות אחרות לשיפור תשומת הלב.

סיכונים אחרים כרוכים באפשרות של סטיגמות. למרות שהפרעות בריאות הנפש אינן נתפסות באור השלילי שהיה פעם, ניתן לראות בהפרעות ספציפיות תוויות. חלק מהמטפלים מקפידים מאוד על הצמדת תוויות ללקוחותיהם, אם כי מסיבות ביטוח, ייתכן שתידרש אבחנה ספציפית.

מה אתה יכול לעשות

למרות החששות הגוברים של כמה מקטעי הקהילה לבריאות הנפש, ה- DSM נשאר הסטנדרט לאבחון מצב בריאות הנפש. כמו כל מדריך מקצועי אחר, עם זאת, DSM נועד לשמש כאחד הכלים רבים לאבחון נכון וטיפול. אין תחליף לשיקול דעת מקצועי מצד המטפל. חשוב לראיין מטפלים פוטנציאליים כפי שהיית עושה כל ספק שירות אחר. שאל שאלות על הרקע המטפל ועל הגישה הטיפולית, ובחר את אחד הסגנונות הכי טוב שלך עם האישיות שלך ומטרות הטיפול.

בשנים האחרונות פרסמו כמה ארגוני בריאות הנפש ספרים משלימים המנסים להתמודד עם חלק מהחסרונות של ה- DSM עם קריטריונים אבחוניים ספציפיים יותר הרלוונטיים לבית הספר של האגודה. לדוגמה, חמש עמותות התחברו ליצירת המדריך הפסיכודינמי לאבחון, או PDM, ב -2006. מדריך ספציפי זה מכוון למטפלים העוסקים בפסיכואנליזה , אך אחרים מתמקדים בתיאוריות פסיכולוגיות שונות. מטרת החוברות היא לדלות יותר לעומק להבדלים אינדיווידואליים שעשויים להשפיע על לקוחות עם אותה הפרעה כוללת. אם יש לך ספקות לגבי ה- DSM, שאל את המטפל אם הוא משתמש בכל כלי אבחון משלימים.

אם יש לך חששות לגבי האבחנה שלך, שאל את המטפל שלך לקבלת מידע נוסף. מציאת המטפל הנכון יכולה להיות מאתגרת, אבל הגמול שווה את הטרחה.

_{מקורות:}

> DSM: היסטוריה. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.

_{פיתוח DSM-V. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית.} > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

> ווטרס, רוב. "מטפלים מתקוממים נגד התנ"ך של הפסיכיאטריה". סלון . 27 בדצמבר 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.