האם זה יעבוד עבור בני המשפחה שלי?
טיפול משפחתי (FBT, המכונה גם שיטת Maudsley) הוא טיפול מוביל להפרעות אכילה מתבגרות, כולל אנורקסיה נרבוזה , בולימיה נרבוזה , והפרעות אכילה או הפרעות אכילה אחרות (OSFED ).
זהו טיפול ידני שנמסר על ידי אנשי מקצוע מיומנים. זה מועבר בעיקר בהגדרות אשפוז , אם כי יש כמה אשפוז מגורים ואשפוז (PHP) המשלבים FBT.
בעוד FBT לא יכול להיות עבור כל משפחה, המחקר מראה כי הוא יעיל מאוד ומהיר יותר לפעול מאשר טיפולים רבים אחרים. לכן יש להתייחס אליה כאל גישת קו ראשון לטיפול בילדים, בני נוער, ובחלק מהצעירים.
הפסקה מגישות טיפול מסורתיות
FBT מייצג עזיבה רדיקלית מטיפולים מסורתיים יותר. תיאוריות ישנות יותר על אנורקסיה והפרעות אכילה, שהתקדמו על ידי הילדה ברוץ 'ואחרים, ייחסו את הופעתן לקרבת משפחה או ליקויי תפקוד אחרים. אמהות היו האמינו להיות הגורם העיקרי של הפרעות אכילה של ילדיהם, כפי שהיו במקרה של סכיזופרניה ואוטיזם. הטיפול הטיפוסי הורה להורים לזוז הצידה ולהפוך את ילדיהם לאנורקסיה לטיפול אישי או למרכזי טיפול למגורים - גישה שאנו מכירים אותה, במקרים רבים, מזיקה הן למשפחות והן לחולים.
מחקרים שנעשו לאחרונה דחו את התיאוריה של סיבתיות הורית של הפרעות אכילה, בדיוק כפי שיש לה עבור סכיזופרניה ואוטיזם. מחקרים גנטיים מצביעים על כך שכ -50% עד 80% מהסיכון של אדם להפרעת אכילה נובע מגורמים גנטיים. הספרות גילתה מחדש מחקרים קודמים על רעב, המראים כי מספר התנהגויות אופייניות לאנורקסיה הן למעשה תוצאה של תת-תזונה המלווה באנורקסיה .
הוא האמין גם כי רופאים רבים עשו טעות בסיסית הטיה בחירה: התבוננות בדינמיקה של משפחות כפי שהם מחפשים טיפול, רופאים באופן טבעי לראות משפחות נעול במאבק חיים ומוות על מזון. מאבק זה הוא, לעומת זאת, סימפטום של ההפרעה, לא סיבה - בשנים שקדמו להפרעת האכילה, הדינמיקה שלהם לא נראתה שונה ממשפחות אחרות.
מתוך הכרה כי המשקל של הראיות השתנה, בשנת 2010, האקדמיה להפרעות אכילה פירסמה נייר עמדה המפריך במיוחד את הרעיון כי גורמים משפחתיים הם המנגנון העיקרי בהתפתחות הפרעת אכילה. זהו שינוי חיובי כי זה הביא לשילוב גדול יותר של ההורים בטיפול בכלל קבלה גדולה יותר של הביקוש FBT.
FBT אינו זהה לטיפול משפחתי
אין לבלבל בין FBT לבין גישות בעלות שם דומה, אך עשויות להיות שונות ביסודן, תחת המטריה של טיפול משפחתי. טיפול משפחתי מסורתי לוקח לעתים קרובות את הדעה כי הילד עם הפרעת אכילה היא ביטוי בעיה משפחתית. היא מתמקדת בזיהוי ובפתרון בעיה זו על מנת לרפא את הפרעת האכילה. גישה זו לא נתמכה על ידי מחקר והוא לערער על ידי נייר עמדה AED.
בשנות השבעים ובתחילת שנות השמונים, הקלינאים בבית החולים "מודסלי" בלונדון, פיתחו צורה שונה מאוד של טיפול משפחתי, טיפול בהורים כמשאב, ולא מקור נזק. צוות מודסלי המשיך לפתח וללמד את הגישה, אשר הם נוטים להתייחס לא כמו הגישה מודסלי, אלא כטיפול משפחתי סיסטמי עבור אנורקסיה נרבוזה. בינתיים ד"ר. דניאל לה גראנג 'וג' יימס נעל פירט על הגישה במדריך (שפורסם בשנת 2002 עודכן בשנת 2013), מתן שמות גרסה ידנית שלהם טיפול משפחתי (FBT).
גישת ה- FBT מושתתת על היבטים של תרפיה התנהגותית, תרפיה נרטיבית וטיפול משפחתי מבני.
Lock and Le Grange הקימו את מכון ההדרכה להפרעות אכילה לילדים ולמתבגרים, ארגון שמכשיר מטפלים בטיפול זה ומקיים רשימה של מטפלים ומטפלים מוסמכים באימונים.
עקרונות FBT
FBT לוקח תצוגה אגנוסטית של הפרעת האכילה, כלומר המטפלים לא מנסים לנתח מדוע התפתחה הפרעת האכילה. FBT אינו מאשים משפחות על ההפרעה . להיפך, היא מניחה קשר חזק בין הורים לילד ומעצימה את ההורים להשתמש באהבתם כדי לעזור לילדם. הורים נחשבים למומחים על הילד שלהם, חלק חיוני של הפתרון, וחברי צוות הטיפול.
ב FBT, הפרעת אכילה נתפסת ככוח חיצוני כי הוא מחזיק את הילד. הורים מתבקשים להצטרף לחלק הבריא של הילד כנגד הפרעת האכילה המאיימת לקחת את ילדם. תזונה מלאה נתפסת כצעד ראשון קריטי בהתאוששות; תפקידם של ההורים הוא לספק תזונה זו על ידי הזנה פעילה של הילד שלהם.
פגישות ה- FBT כוללות בדרך כלל את כל המשפחה וכוללות לפחות ארוחה משפחתית אחת במרפאה. זה נותן למטפל הזדמנות להתבונן בהתנהגויות של בני משפחה שונים במהלך ארוחה ולהכשיר את ההורים כדי לעזור לילדיהם לאכול. מכיוון שחולים עם הפרעות אכילה עשויים להופיע עם סיבוכים רפואיים , הם צריכים להיות תחת פיקוח על ידי רופא במהלך הטיפול.
שלושה שלבים של FBT
FBT יש שלושה שלבים:
- שלב 1: בקרת הורים מלאה. ההורים הם בדרך כלל תשלום מלא של הארוחות כפי שהם עוזרים לילדם כדי ליצור מחדש דפוסים קבועים של אכילה להפריע התנהגויות הפרעת אכילה בעייתיות כגון bingeing, טיהור, overexercise. אם עלייה במשקל מצוין, המטרה היא 1 עד 2 פאונד בשבוע. המטפל פועל להעצמת ההורים על מנת למלא את המשימות הללו ומסייע להורים ללמוד לנהל את הילד בזמן הארוחות .
- שלב 2: חזרה הדרגתית של השליטה לנער. שלב זה מתחיל בדרך כלל לאחר המשקל הוא בעיקר משוחזר, כאשר הארוחות הולכים בצורה חלקה יותר, וכאשר התנהגויות הם יותר תחת שליטה. השליטה נשלחת בהדרגה אל המתבגר באופן מתאים לגיל: לדוגמה, הילד עשוי להתחיל לקבל כמה ארוחות או חטיפים מהורה. לא יכול להיות backsliding והורים ייתכן שיהיה צורך reassert שליטה מעת לעת עד המתבגר הוא מוכן לחלוטין; זה חלק מהתהליך.
- שלב 3: יצירת עצמאות בריאה. כאשר מתבגר הוא מסוגל לאכול עם רמת גיל המתאים של עצמאות ואינו להפגין התנהגויות הפרעת אכילה, מוקד הטיפול משתנה כדי לסייע להם לפתח זהות בריאה להתעדכן בנושאים התפתחותיים אחרים. בעיות נלוות אחרות ניתן לטפל. המשפחה עוזרת לארגן מחדש עכשיו כי הילד הוא בריא.
יתרונותיו של FBT
הרעב במוח יכול לגרום anosognosia , חוסר מודעות כי אחד חולה. כתוצאה מכך, לא יכול להיות זמן רב בפיגור לפני במוחם של הצעירים בהחלמה מסוגלים המוטיבציה או תובנה לשמור על ההתאוששות שלהם. FBT מקצה את העבודה של שינוי התנהגותי תזונה מלאה להורים ונותן להם מיומנויות ואימון כדי לעמוד ביעדים אלה. כתוצאה מכך, זה עוזר לילד להתאושש עוד לפני שיש להם את היכולת לעשות זאת בכוחות עצמם.
בגלל שהוא נוטה לעבוד מהר יותר מאשר טיפולים אחרים, FBT מקטין את ההשלכות הרפואיות ומגדיל את הסיכויים להחלמה מלאה. זה מאפשר לילד להישאר בבית עם הוריהם, והוא לעתים קרובות יותר חסכונית מאשר טיפול מגורים.
מחקר על FBT
מחקרים הראו כי מתבגרים המקבלים FBT להתאושש בשיעורים גבוהים יותר מאשר מתבגרים שמקבלים טיפול אישי:
- מחקר מאוניברסיטת שיקגו וסטנפורד מראה כי בסוף קורס של FBT, שני שלישים מהמתבגרים עם אנורקסיה התאוששו; 75% עד 90% הם משוחזרים במשקל במעקב של חמש שנים.
- מחקר שנערך לאחרונה השווה FBT עבור בולימיה נרבוזה עם CBT עבור Bulimia Nervosa. ממצאי המחקר הראו כי FBT הוביל לשיעורי התנזרות מהירים ומתמשכים בקרב בני הנוער.
- מחקר ראשוני ומקרה מקרה גם מצביעים על כך ש- FBT היא גישה מקובלת לצעירים.
FBT נראה יעיל ביותר עבור משפחות שבהן משך המחלה הוא פחות משלוש שנים. תגובה חיובית מוקדמת לטיפול (בדרך כלל בשבוע הרביעי) היא פרוגנוסטית של תוצאות מוצלחות לטווח ארוך.
FBT לא לכל משפחה
הורים נותנים לי הרבה סיבות שהם מאמינים כי FBT לא יעבוד עבורם. "הילד שלי זקן מדי." "הילדה שלי עצמאית מדי." "אני לא חזקה מספיק." "אנחנו עסוקים מדי." לא מצאתי אף אחד מהנושאים האלה בהכרח מהווה מכשול להצלחה בביצוע טיפול ב- FBT . מחקר וניסיון קליני שלי מראים כי משפחות רבות מסוגלות ליישם בהצלחה FBT.
עם זאת, זה בהחלט לא לכל משפחה. זה קפדני דורש מחויבות חזקה על ידי בני המשפחה. זה לא מומלץ למשפחות שבהן ההורים הם התעללות פיזית או מינית או התעללות חומרים. זה גם לא יכול להיות מומלץ למשפחות שבהן ההורים הם קריטיים מדי.
החריגים לעיל מייצגים רק מיעוט של מקרים. משפחות שהשתמשו בגישה זו הן בדרך כלל מאוד נלהבות ואסירות תודה על היותן חלק מהפתרון. אני מוצא כי השותפויות עם משפחות שיש להן מחויבות זו להחלמה של הילד שלהן הן מתגמלות לי מאוד כמטפלת.
> מקורות:
> דימיטרופולוס, ג ', נעל, ג', לה גראנג ', ד', אנדרסון, ק טיפול משפחתי עבור בני נוער המעבר בטיפול משפחתי לאכילה בגיל ההתבגרות והפרעות משקל: יישומים חדשים, בעריכת קתרין ל Loeb, דניאל לה גראנג ' , ג 'יימס Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). ניסוי קליני אקראי של טיפול משפחתי וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי עבור מתבגרת בולימיה נרבוזה. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> נעל J, Le Grange D, Agras W, Moye A, ברייסון SW, & ג 'ו B. (2010). ניסוי קליני אקראי המשווה טיפול משפחתי עם טיפול אישי ממוקד בקרב מתבגרים עם אנורקסיה נרבוזה. ארכיון הפסיכיאטריה הכללית , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). ההרשאות של הפרעות אכילה: שיטות וממצאים שוטפים. נושאים נושאי התנהגות במדעי המוח , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91