חשיבותה של שיקום משקל ושיקום תזונתי
אנורקסיה נרבוזה (אנורקסיה נרבוזה) היא מחלה המוגדרת על ידי הגבלת מזון, לעתים קרובות כתוצאה מתת תזונה. תת תזונה משפיעה על כל מערכת של הגוף, והמוח נמנע לעיתים רחוקות מתת תזונה.
המוח שינויים אנורקסיה Nervosa
AN מלווה בשינויים במצב הרוח ובחשיבה. לחולים יש לעיתים קרובות תסמינים של חרדה ודיכאון שאינם מקדימים את הפרעת האכילה או מחריפים על ידי ה- AN.
מחקר של מינסוטה של אנסקל תיעד כי חרדה ודיכאון היו בין הסימפטומים שהציגו גברים בריאים על דיאטה רעילה למחצה. בנוסף, אנשים עם AN לעיתים קרובות לסגת חברתית, להיות נוקשה יותר מקובע בחשיבה שלהם, ולעתים קרובות יש תובנה קטנה למחלתם. אחד ההורים תיאר את בתה, "כאילו הירידה הפיזית לא היתה מפחידה מספיק, היא הפכה לאדם אחר ומפחיד. היא היתה משקרת ומניפולציה כדי לצאת מהאכילה ולהכניס את האימונים שלה. היא תשקר ותטפל כדי להסביר את הבידוד הגובר מידידים. כשניסיתי "להביא אותה לאכילה, "דיווחתי לבעלי על איך זה הולך, "הראש שלה הסתובב סביב שלוש פעמים בסגנון השדים והארס התחיל לזרום מפיה." "טוב,
מחקר על המוח ב אנורקסיה נרבוזה
יש הסכמה כללית כי ההתאוששות מ- AN דורשת שחזור משקל ושיקום תזונתי.
זה חייב להיות עדיפות על פני טיפול תובנה ממוקדת. שלושה מחקרים אחרונים על המוח משמשים כדי להדגים מדוע זה כל כך חשוב.
מחקר שנערך על ידי רוברטו ועמיתיו (2010) השתמש בטכניקות הדמיה של MRI כדי לחקור את מוחם של 32 נשים מבוגרות עם AN לפני ואחרי שיקום משקל (ל -90% ממשקל הגוף האידיאלי שלהן) והשווה אותן למוחם של 21 נשים שלא יש.
התוצאות הראו:
- אנשים עם תת משקל עם AN היו גירעונות משמעותיים נפח החומר האפור המוח לעומת בקרות בריאים.
- גירעונות אלה בחומר החומר האפור השתפרו עם שיקום משקל לטווח קצר אך לא נורמליזציה מלאה במהלך המחקר של 51 שבועות.
- החוקרים סיכמו: "המתאם בין השינויים ב- BMI והנפח מרמז על כך שהרעב ממלא תפקיד מרכזי בגירעונות המוח בקרב חולים עם AN, למרות שהמנגנון שדרכו הרעב משפיע על נפח המוח נותר בלתי ברור".
מחקר שנערך על ידי וגנר ועמיתיו (2005) ביצע סריקות מוח של MRI ב -40 נשים בהחלמה ארוכת טווח מהפרעות אכילה (נבדקים כללו חולים עם AN ו- Bulimia nervosa). אורך ההחלמה נע בין 29 ל -40 חודשים (הרבה יותר זמן ממחקר רוברטו). תוצאות המחקר הראו:
- כל מבני המוח אצל הנשים שנמצאו היו נורמליים בנפח דומים לאלה של נבדקי הביקורת.
- מחקר זה מראה כי הפרעות מוחיות מבניות הן הפיכות עם התאוששות לטווח ארוך .
מחקר שנערך על ידי צ 'י ועמיתיו (2008) העריכו 66 נשים מבוגרות עם היסטוריה של התבגרות, והשוו אותן ל -42 נשים בריאות. המשתתפים קיבלו MRI והערכה קוגניטיבית.
התוצאות הראו:
- משתתפים עם AN שנשארו במשקל נמוך היו סריקות MRI חריגות.
- לחולים שקיבלו מחלת שומן היו נפחי מוח נורמליים.
- משתתפים אשר איבדו את מחזורי המחזור שלהם או היו להם חריגות לא סדירות, הראו גירעונות משמעותיים על פני טווח רחב של תחומים קוגניטיביים רבים, כולל יכולת מילולית, יעילות קוגניטיבית, קריאה, מתמטיקה ושחזור מילולי מושהה (גם אם השינויים המבניים במוח הגיעו לפתרון).
השחזור המוח ב אנורקסיה נרבוזה
במחקרים אלו, מחקרים אלה מציעים אינטראקציה מורכבת בין מצב המשקל, מבנה המוח ותפקוד המוח האופטימלי.
חומר המוח למעשה מתכווץ במהלך AN, ולוקח זמן להתאושש. שישה חודשים לאחר שחזור משקל מלא המוח לעיתים קרובות הוא עדיין לא מבנית בחזרה למצב נורמלי. עם זאת, עם מספיק זמן במשקל בריא, המוח נראה להחלים לחלוטין . המחקר מציע כי על ידי שלוש שנים לאחר השגת התאוששות במשקל, רוב המוח של אנשים סביר להניח להופיע נורמלי פיזית.
עם זאת, למרות ששחזור משקל לאחר המוות עשוי להיראות תקין, תפקוד המוח הרגיל עדיין לא חזר. נראה כי תפקוד הווסת עשוי להיות מתווך ו מנבא טוב יותר של התאוששות קוגניטיבית מאשר משקל (עבור נקבות) וכי תפקוד קוגניטיבי מלא לא יכול לחזור עד הווסת נשמרה לפחות שישה חודשים. זו אחת הסיבות לכך שחזרת המתמשך והמומשך היא סמן חשוב כל כך להחלמה.
הורים לחולים עם אנורקסיה מדווחים על טווח זמן, החל משישה חודשים ועד שנתיים פלוס "ריפוי מוח" מלא. מה שההורים מתכוונים בדרך כלל כשהם מדווחים על ריפוי מוחי הם שהם מבחינים במצב משופר, "כמו שהחולה יוצא מערפל". יתר על כן, ההורים מדווחים כי ריפוי מוח מביא לשינויים במצב הרוח והתנהגויות, כך שהחולים נראים יציבים יותר ההתאוששות שלהם "וחזרה אל העצמי שלהם (לפני המחלה)." ספר אחד להורים זכאי אפילו, "הילד שלי חזר."
חשוב להכיר את תפיסה 22 של התאוששות AN. אנשים עם AN הם בדרך כלל לקויי מבחינה קוגניטיבית דורשים זמן ממושך על משקל בריא עבור ליקויים קוגניטיביים כדי לשפר באופן מלא. עם זאת, זה חלקית את הסימפטומים הקוגניטיביים של א לגרום לחולים מאמינים שיש "שום דבר רע" איתם ובכך לדחות טיפול, שהוא מצב שנקרא "anosognosia".
השלכות על חולים ומשפחות
תוצאות המחקר הנוכחי, לדברי ד"ר Ovidio Bermudez, MD, קצין קליני ראשי ומנהל רפואי של שירותי ילדים ונוער במרכז לאכילת הבראה בדנבר, הוא כי הורים ואנשי מקצוע טיפול לא יכול להרשות לעצמו להתפשר על עלייה במשקל (עדכונים ב Refeeding שיטות עבור בני נוער עם אנורקסיה בהגדרת אשפוז, התאוששות אכילה מרכז התפתחות מקצועית סדרה). ד"ר ברמודס מרצה שחולים סובלים מתת-תזונה חולים זקוקים ל"חילוץ מוחי ", כך ש"פסיכותרפיה ושינוי התנהגותי יכולים להשפיע".
זו סיבה אחת כי טיפול משפחתי מבוסס (FBT) הוא לעתים קרובות מוצלח יותר מאשר טיפול אישי עבור חולים צעירים. הורים לעיתים קרובות צריכים לעשות את הרמת כבד עבור הילדים שלהם מתת תזונה. זה גם ממחיש את האתגר של הטיפול בחולים מבוגרים עם anorexia אשר עשויים להיות מנסים להשיג התאוששות עם מוח מורעב. המחקר תומך כי רק עם שחזור משקל מתמשך מלא הם אנשים מסוגלים לחלוטין לשמור על ההתאוששות שלהם.
מקורות:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. תפקוד קוגניטיבי ומבנה מוחי אצל נקבות עם היסטוריה של אנורקסיה נבורוזה בגיל ההתבגרות. רפואת ילדים. 2008; e426-e437.
רוברטו ג ', מאייר ל', בריקמן א, מוראסקין י, יונג L, Steffener J, et al. נפח רקמת המוח משתנה בעקבות עלייה במשקל אצל מבוגרים עם אנורקסיה נרבוזה. כתב העת הבינלאומי להפרעות אכילה. 2011; 44 , 406-411.
ואגנר א, גריר פ, ביילר UF, פרנק GK, הנרי SE, Putnam K, et al. נפח רקמות מוחיות רגיל לאחר התאוששות לטווח ארוך באנורקסיה ובולימיה נרבוזה. פסיכיאטריה ביולוגית . 2006; 59 (3): 291-3.