המודל של "שלבי השינוי" או "הטרנס-סטורטי" הוא דרך לתאר את התהליך שבו אנשים מתגברים על התמכרות. שלבי השינוי יכולים להיות מיושמים על מגוון של התנהגויות אחרות שאנשים רוצים לשנות, אך מתקשים לעשות זאת, אך היא מוכרת היטב להצלחתה בטיפול באנשים עם התמכרויות. הוא פותח מתוך מחקר המתבונן כיצד השינוי מתרחש ב"התאוששות טבעית "מהתמכרויות, ומאומץ על-ידי המעבר מעמדות מתמודדות ופאתולוגיות, אל גישות מוטיבציה וממוקדות-אדם, כגון ראיונות מוטיבציה .
1 - מודל של התמכרות להתגבר
ישנם ארבעה שלבים עיקריים: התבוננות מוקדמת, התבוננות, הכנה ופעולה. שלבים נוספים של תחזוקה והישנות הם גם כלולים לעתים.
שלבים אלה יכולים להיות מיוצגים כמו מחזור, והוא הציע כי אנשים לעבור את השלבים האלה ברצף. במציאות, אנשים יכולים לקפוץ בין השלבים, ללכת אחורה קדימה, ואפילו להיות יותר מאשר שלב אחד בכל פעם. אבל המודל הרצף מספק דרך שימושית להבנת תהליך השינוי, ומספק מבנה לאופן שבו הוא משתנה בהתנהגויות ממכרות ניתן לעודד ולנהל.
2 - שלב ההשלמה מראש
ההשלמה מראש היא השלב הראשון במודל "שלבי השינוי" או "הטרנס-תיאורטי" של התמכרות ושינוי התנהגות.
כאשר אנשים נמצאים בשלב טרום ההרהור, הם בדרך כלל לא רואים בהתנהגות שלהם להיות בעיה. זה יכול להיות כי הם עדיין לא חוו כל השלכות שליליות של ההתנהגות שלהם, או שזה עשוי להיות תוצאה של הכחשה על השליליות או חומרת ההשלכות שהם חוו.
כאשר אנשים נמצאים בשלב טרום התבוננות, הם לעתים קרובות לא מאוד מעוניין לשמוע על השלכות שליליות או עצה להפסיק את ההתמכרות שלהם. הם בדרך כלל ניסיון ההתמכרות שלהם כחוויה חיובית או נעימה בשלב זה.
עם זאת, השלכות שליליות משפיעות בסופו של דבר על אנשים העוסקים בהתנהגויות ממכרות, בין אם כתוצאה מהתפתחות התמכרות (אשר, מעצם הגדרתה, משפיעה על תחומי חיים אחרים), או כתוצאה מפגיעות אחרות כתוצאה מאירוע יחיד של התמודדות עם התנהגות ממכרת. אלה השלכות שליליות יכול לדחוף את הפרט לתוך "ההתבוננות" הבמה.
3 - שלב ההתבוננות
המילה התבוננות בעצם אומר לשקול או לחשוב על משהו עמוק. בהקשר של מודל "שלבי השינוי" של התמכרות ושינוי התנהגות, ההתבוננות מתייחסת דווקא לשלב שבו האדם שמתעסק בהתנהגות הממכרת מתחיל לחשוב על שינוי, קיצוץ, התמתנות או פרישה של ההתמכרות.
בשלבי השינוי או המודל הטראנסגורטי, שלב ההרהור נפרד משלב ההכנה או שלב הפעולה, כך שמישהו בשלב ההרהור בדרך כלל פתוח יותר לקבלת מידע על ההשלכות האפשריות של התנהגות הממכר שלהם. הם עשויים להיות פתוחים ללמידה על אסטרטגיות שונות לשליטה או להתפטרות ההתנהגות הממכרת, מבלי להתחייב לגישה מסוימת או אפילו לבצע שינוי.
אנשים עם התמכרויות עשויים להיות בשלבי התבוננות במשך שנים רבות. הם עשויים להתקדם לשלב הבא, לשלב ההכנה, או שהם עשויים לחזור לשלב שלפני ההתבוננות. מתבוננים בדרך כלל נהנים משיקולי מידע לא שיפוטיים ומגישה מוטיבציה לעידוד שינוי (ולא בשיטות עימות). שלב ההתבוננות מסתיים עם ההחלטה לשנות את ההתמכרות.
4 - שלב ההכנה
שלב ההכנה של שלבי השינוי (מודל טרנס-סטורטי) פירושו שהאדם התקדם לתכנון ולהכנות לקראת ביצוע השינויים בהם הם שוקלים. עם התמכרויות החומר, הכנה יסודית ומחשבה יכול להיות חשוב להצלחה.
דוגמאות לסוגי הדברים שאנשים עשויים לתכנן, לעשות או להחליט עליהם במהלך שלב ההכנה כוללים:
- איזה סוג של שינוי יש לעשות : האם אתה מתכוון לקצץ, להפחית נזק או להפסיק לגמרי?
- כיצד לבצע את השינוי : לדוגמה, אם אתה מתכוון לצמצם את עישון סיגריה, כמה אתה צריך להפחית את עישון על ידי?
- קבלת המשאבים הדרושים : לדוגמה, אם בכוונתך להשתמש במדבקות ניקוטין, יהיה עליך לחקור את הסוג המתאים ביותר של התיקון, לדון עם הרופא שלך במינון המתאים ביותר (אנשים רבים אינם משתמשים בטלאים חזקים מספיק, ובסופו של דבר חווים תשוקה ); ולמעשה, לרכוש אספקה של תיקונים. אם הכוונה שלך היא להפחית את הסיכון של שידור STD, תצטרך לרכוש או להשיג אספקה של קונדומים.
- להיפטר מפעילה : מפעילים הם תזכורות ההתמכרות שלך, שעלולים לגרום תאוות ולהקשות לך להילחם בחזרה ההתנהגות שלך ממכר. Triggers יכול לכלול stashes של סמים או אביזרים סמים עבור משתמש סמים; בקבוקי אלכוהול למשקה; מאפרות ומציתים למעשן; פורנוגרפיה עבור מישהו עם התמכרות מינית. להרפות תזכורות אלה יכולים להיות תהליך קשה בפני עצמו, אבל עובר את התהליך יכול להקשיח את הנחישות שלך להתגבר על ההתמכרות שלך הפעם.
- לשים תמיכה במקום : תמיכה יכולה לכלול כל סוג של תמיכה חברתית, מ ליידע חברים ובני משפחה שרוצים להתגבר על ההתמכרות שלך כדי הזמנת מקום גמילה ו / או מרכז טיפול, כדי למצוא קבוצת תמיכה. זה אפילו יכול לעזור ליידע את החברים שלך התמכרות (משתמשים סמים אחרים, שתיינים, וכו ') של התוכניות שלך, לבקש מהם לכבד את התהליך שלך ולא לעסוק בהתנהגות סביבך.
ייתכן שיהיו תכשירים רבים אחרים שצריכים להיעשות בנסיבות הספציפיות שלכם, כגון מציאת מקום נקי ובטוח להתחיל את חייכם החדשים . אם אתה זקוק לעזרה של יועץ או עובד סוציאלי, זה הזמן לקבל את זה. הוא או היא עשויים גם להיות מסוגל לעזור לך עם ההכנות אחרות.
חשוב לזכור לא למהר את שלב ההכנה. זה יהיה שונה עבור כולם. עבור אנשים מסוימים, כמו אלה שמשפחתם וחבריהם כבר מתחננים לפרוש מהם במשך שנים, כל התמיכה הנדרשת עשויה להיות זמינה. עבור אחרים, כמו אלה שעוזבים את סחר המין, ייתכן שיהיה צורך במיקום חדש וזהות חדשה.
לאחר ההכנות הדרושות נעשו, אדם הוא בדרך כלל מוכן לעבור לשלב הפעולה.
5 - שלב הפעולה
שלב הפעולה הוא המוקד עבור אנשים רבים מנסים להתגבר על התמכרות. זהו השלב שבו השינוי האמיתי - שינוי ההתנהגות - מתחיל להתרחש. שלב הפעולה הוא בדרך כלל מלחיץ, אבל עם הכנה טובה, זה יכול להיות גם זמן מרגש שנותן דרך אפשרויות חדשות.
עבור אנשים רבים, שלב הפעולה מתחיל במרכז גמילה או טיפול, שבו יש אנשי מקצוע מיומנים באתר כדי לתמוך בך בשלבים הראשונים של הפסקת התמכרות. עבור אחרים, במיוחד אלו שמטרותיהם סביב התמתנות או שליטה בהתנהגות (במקום להפסיק לחלוטין), זה יכול להיות דומה לחיים הרגילים שלך, אבל עם איפוק רב יותר ואולי צורך גדול יותר עבור תמיכה דרכים אחרות להתמודד עם הלחץ .
בהתאם ליעדים שהגדרת בשלב ההתבוננות, והתוכניות שעשית בשלב ההכנה, שלב הפעולה יכול להתרחש בצעדים קטנים והדרגתיים, או שזה יכול להיות שינוי חיים שלם. זה עלול להרגיש מוזר ואפילו ריק להיות חיים חיים ללא הדרמה של ההתמכרות שלך. זה לוקח זמן להתרגל לחיים ללא התמכרות, גם אם התמיכה שלך דרכים חלופיות להתמודדות טובים.
זיהוי ופיתוח יעיל של דרכים להתמודדות עם הלחץ הם קריטיים במהלך שלב הפעולה. זה יאפשר לך לעבור ביעילות לשלב תחזוקה, מבלי לחוות את שלב הישנות.
6 - שלב התחזוקה
שלב התחזוקה של מודל השינוי הטרנספורטי של Prochaska ו- Prochaska עוסק בהמשך ההתקדמות שהחלה בשלב הפעולה. עבור אנשים עם התמכרויות, משמעות הדבר היא שמירה על הכוונות שנעשו במהלך שלב ההכנה ואת ההתנהגויות שהובאו בשלב הפעולה.
בדרך כלל, זה אומר להישאר מתנזר מאלכוהול או סמים, שמירה על רמה מופחתת של התנהגויות ממכר, דבק להגדיר גבולות - כגון בעקבות תוכנית ההוצאות של הימורים כפייתית או קניות התמכרות או להמשיך לרדוף מטרות הפחתת, כגון תרגול בטוח יותר מִין.
שלב התחזוקה הוא מאתגר ביותר לאחר תקופה של זמן שחלף ואת ההתמקדות להגיע למטרה איבדה את עוצמתה. אנשים יכולים להיות שאננים בשלב זה, והם עשויים להתחיל לחשוב כי פער קטן לא יעשה שום הבדל אמיתי.
תחזוקה יכולה גם להיות קשה כאשר הלחץ של החיים תופס אותך ואת הדרכים הישנות, המוכרות של התמודדות - באמצעות ההתמכרות - מחדש את פני השטח. לכן חשוב ללמוד דרכים חדשות להתמודדות עם מתח במהלך שלב הפעולה, כך אסטרטגיות חלופיות יהיה זמין לך בשלב תחזוקה.
למרות שאנשים רבים מצליחים לשמור על התנזרות מהתנהגויות ממכרות, שתייה מבוקרת ושימוש בחומרים, ומתינות בהתנהגויות ממכרות אחרות, הישנות היא גם שכיחה. מסיבה זו, "הישנות" נכללת לעיתים גם כשלב בשלבים של מודל השינוי.
7 - שלב ההישנות
שלב ההישנות נכלל לעיתים בשלבי שינוי המודל, מתוך הכרה כי אדם יכול להיות כמה או אפילו הרבה פערים קטנים, או אפילו relapses - תקופות כאשר ההתמכרות נלקחת שוב - לפני התחזוקה מושגת. במציאות, התוצאה של תהליך השינוי היא אינדיבידואלית מאוד - יש אנשים שמסוגלים להסתגל לשתייה מבוקרת , לשימוש בסמים או להתנהגויות ממכרות מבלי להתמכר. עבור אחרים, הינזרות היא הדרך היחידה שבה אדם יכול לשמור על ההתמכרות שלהם תחת שליטה. לפעמים זה רק לאחר כמה הישנות כי האדם מגלה מה ההתאוששות מן התמכרות אומר להם.
> מקורות:
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S., Ferrins-Brown, M., Kerr, C. & Maslin, J. "שתיינים כבדים שאינם מטופלים: מחקר איכותני וכמותי של תלות ונכונות לשינוי". התמכרות למחקר ותיאוריה, 11: 317-337. 2003.
> Prochaska, J., Velicer, W., Redding, C., Rossi, J., Goldstein, M., DePue, J., Greene, G., Rossi, S., Sun, X., Fava, J. , Laforge, R., Rakowski, W. & Plummer, B. "מערכות מבוססות שלב כדי להדריך אוכלוסייה של מטופלים ראשוניים להפסיק לעשן, לאכול בריא יותר, למנוע סרטן העור, ולקבל ממוגרמות קבועות." רפואה מונעת, 41: 406-416. 2005.
> Segana, C., Borlanda, R. & Greenwood, K. האם ניתן למדוד את המודלים הטראנסתורטיים משלב הפעולה של השינוי בקרב מעשנים לשעבר שעזבו אחרי שיצאו לקו-משמעת? מכור התנהגות. 31: 414-428. 2006.
> Velicer, WF, Hughes, SL, Fava, JL, Prochaska, JO & DiClemente, CC "טיפולוגיה אמפירית של נושאים בתוך שלב השינוי". מכור התנהגות. 20: 299-320. 1995.