סקירה כללית של הפרעת אישיות מעורבת

הגדרה, אבחון וקריטריונים

הפרעת אישיות מעורבת מתייחס לסוג של הפרעת אישיות שאינה נופלת לתוך עשר הפרעות אישיות מוכרות. זה אפשרי עבור אנשים יש תכונות או סימפטומים של הפרעת אישיות אחת או יותר בעת ובעונה אחת, תוך עמידה בקריטריונים עבור כל אחד מהם. ב DSM-IV, זה היה המכונה "הפרעת אישיות לא צוין אחרת (NOS).

זה הוחלף ב- DSM-5 על ידי הפרעת אישיות-תכונה שהוגדרה (PD-TS). ואת התכונות המפורטות החוצה.

PD-TS היא לא קטגוריה מפתיעה שכן יש חפיפה משמעותית בין הסימפטומים של כמה הפרעות אישיות. למרות שאנחנו לא מבינים את כל הסיבות להפרעות אישיות, ישנם גורמים כמו גם אשר סביר להניח כי אחד או יותר של הפרעות אלה. מאז זה בדרך כלל "לתפוס את כל" קטגוריה עבור אנשים עם כמה תסמינים של הפרעות אישיות שונות, יש מגוון רחב של סימפטומים בקרב אנשים הנושאים את האבחנה.

מה הן הפרעות אישיות?

לרוב האנשים יש אישיות גמישה למדי המאפשרת להם להסתגל למגוון של נסיבות, אנשים ואירועים. אנשים עם הפרעות אישיות, במקום זאת, להיתקע בדרכים נוקשות למדי של התייחסות לאנשים ואירועים. מחשבות נוקשות אלה עשויות להשפיע על האופן שבו הן חושבות על עצמן ועל העולם הסובב אותן, כיצד הן חשות רגש, כיצד הן פועלות מבחינה חברתית, וכמה טוב הן יכולות לשלוט בדחפים שלהן.

כיצד מאובחנים הפרעות אישיות?

על מנת להיות מאובחנים עם הפרעת אישיות, אדם חייב להציג סימפטומים העונים על הקריטריונים האבחונים שנקבעו DSM-5, כולל:

• דפוסי התנהגות אלה חייבים להיות כרוניים ומתפשטים, ומשפיעים על היבטים שונים של חיי הפרט, כולל תפקוד חברתי, עבודה, בית ספר ויחסים קרובים.

• על הפרט להציג סימפטומים שמשפיעים על שניים או יותר מארבעת התחומים הבאים:
  1. מחשבות
  2. רגשות
  3. תפקוד בין-אישי
  4. שליטה בדחפים
• דפוס ההתנהגויות חייב להיות יציב לאורך זמן ויש לו התחלה כי ניתן לעקוב אחר ההתבגרות או בגרות מוקדמת.
• התנהגויות אלה לא ניתן להסביר על ידי כל הפרעות נפשיות אחרות, שימוש בסמים או מצבים רפואיים.

בעוד ה- DSM-5 שמר על הגישה הקטגורית של ה- DSM-IV לאבחון הפרעות אישיות, הוא פיתח מודל חלופי, מה שמרמז על כך שהוא יכול להיות תחום למחקר עתידי. שימוש במודל היברידי חלופי זה יעריך את אישיותו ויבחן אבחנה על סמך שילוב של קשיים ספציפיים בתפקוד האישי, כמו גם את הדפוסים הכלליים של תכונות אישיות פתולוגיות.

סוגי הפרעות אישיות

הפרעת אישיות מוגדרת כהפרעה נפשית כרונית ומתפשטת המשפיעה על מחשבות, התנהגויות ותפקוד בין-אישי. ה- DSM-5 מזהה עשר הפרעות אישיות שונות, המסודרות לשלושה אשכולות:

אשכול א: הפרעות מוזרות, אקסצנטריות

• הפרעת אישיות פרנואידית הפרעת אישיות פרנואידית מסומנת על ידי פחד כרוני וחוסר אמון של אנשים אחרים בשילוב עם אמונה כי אחרים מרמים או מנצלים אותם. הוא מתרחש בין 1-2% מהאוכלוסייה וחופף בכמה דרכים עם סכיזופרניה.

• הפרעת אישיות סכיזואידית - הפרעת אישיות סכיזואידית מסומנת באדישות כלפי אנשים אחרים. אלה עם הפרעה זו לעתים קרובות יש מעט מאוד עניין ביצירת קשרים הדוקים עם אנשים אחרים.
• הפרעת אישיות סכיזוטיפית - הפרעת אישיות סכיזוטיפית, מצב המשפיע על שלושה אחוזים מהאוכלוסייה, מסומנת על ידי מחשבות והתנהגויות אקסצנטריות. אנשים עם הפרעה לעתים קרובות עוסקים חשיבה קסומה, למשל, להאמין שהם יכולים לקרוא את העתיד. וסובלים מחרדה חברתית עצומה.

אשכול B: הפרעות דרמטיות, רגשיות או שנויות

• הפרעת אישיות אנטי-חברתית - נראה כי 7.6 מיליון אמריקנים סובלים מהפרעת אישיות אנטי-חברתית , הפרעה בה אנשים עלולים לפגוע בכוונה באחרים, והם אדישים לכאב שחווים כל אדם אחר מאשר את עצמם. חוסר אמפתיה (חוסר דאגה לאחרים) בשילוב עם חוסר חרטה (מצפון מצומצם על פעילותם האכזרית) תורמים לעיתים קרובות להתנהגויות פליליות.
• הפרעת אישיות גבולית - הפרעת אישיות גבולית מובילה לעיתים קרובות ליחסים לא יציבים ואינטנסיביים עקב כעס ותוקפנות כלפי אחרים בשילוב עם פחד עמוק מפני נטישה. אנשים אלה עוסקים לעתים קרובות בהתנהגויות מסוכנות, ועשויים לעסוק בהתנהגויות של פגיעה עצמית.
• הפרעת אישיות היסטרית - הפרעת אישיות היסטרית משפיעה על 1.8% מהאוכלוסייה וכוללת שילוב של רגשות רדודים בשילוב עם תשומת לב והתנהגות מניפולטיבית. מחוות התאבדות אינן קשורות בדרך כלל לדיכאון, אלא כדרך לתמרן אחרים.
• הפרעת אישיות נרקיסיסטית (NPD) - הפרעת אישיות נרקיסיסטית מאופיינת במיקוד עצמי קיצוני, תחושה מוגזמת של חשיבותם וחוסר אמפתיה או דאגה לאחרים. ההפרעה מוכרת לעתים קרובות לא לאדם שיש לו את ההפרעה, אלא באמצעות הנזק הרגשי המתרחש לאותם אנשים שאיתם האדם עם NPD מתייחס.

אשכול C: הפרעות חרדה או פחד

• הפרעת אישיות נמנעת - הפרעת אישיות נמנעת מאופיינת בביישנות קיצונית וברגישות לביקורת מצד אחרים. זה קשור לעתים קרובות עם מצבים בריאותיים אחרים כגון הפרעות חרדה ופוביה חברתית.
• הפרעת אישיות תלויה - הפרעת אישיות תלויה מאופיינת בפחד אינטנסיבי וחוסר יכולת לקבל החלטות. הפרעה זו היא האולטימטיבית הצורך להיות "העם pleaser" והוא יכול לגרום לשיתוק כמעט וחוסר יכולת לבצע את ההחלטות היומי (ללא קלט של אחרים) הדרושים לתפקוד טוב בעולם החיצון.
• הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית - סביב 2.5% מהאוכלוסייה צפויה לסבול מהפרעת אישיות כפייתית כפייתית בשלב כלשהו בחייהם. הוא מאופיין על ידי אובססיות אשר מטופלים בתורו על ידי כפייתיות. אובססיות הן לעתים קרובות פחד לא רציונלי, אולי הפחד של המחלה, אשר מטופלים על ידי כפייתיות , כגון שטיפת ידיים חוזרת עד לנקודה שבה הכפייה גורמת לחוסר יכולת לחיות באופן נורמלי.

אבחון דיפרנציאלי של הפרעת אישיות מעורבת

לפני קלינאי יכול לאבחן הפרעת אישיות, היא חייבת לשלול הפרעות אחרות או מצבים רפואיים שעלולים לגרום לתסמינים. זה מאוד חשוב, אבל יכול להיות קשה כמו הסימפטומים המאפיינים הפרעות אישיות דומים לעתים קרובות לאלה של הפרעות ומחלות אחרות. הפרעות אישיות נפוץ גם להתרחש עם מחלות אחרות.

להלן הבדלים אפשריים שיש לשלולם לפני אבחון אדם עם הפרעת אישיות:

• התמכרות לסמים
• הפרעת חרדה
• דִכָּאוֹן
• הפרעות דיסוציאטיביות
• פוביה חברתית
• פוסט טראומטית
• סכִיזוֹפרֶנִיָה

לחיות עם וטיפול בהפרעות אישיות מעורבת

מאז הסימפטומים והמאפיינים של הפרעת אישיות מעורבת טווח רחב, אין טיפול אחד ספציפי אשר מועיל לכל האנשים עם PD-TS. הסימפטומים המיוחדים הנוכחיים מטופלים לעתים קרובות כאילו אדם אכן עמד בקריטריונים של אחת מהפרעות האישיות שתוארו לעיל.

לדוגמה, אם אדם פוגש כמה, אך לא את כל הקריטריונים של הפרעת אישיות גבולית, טיפולים הפרעת אישיות גבולית כגון פסיכותרפיה עשוי להיות רדוף. באופן כללי, הטיפול בהפרעות אישיות קשה, ומחייב את האדם עם ההפרעה המבקשים מאוד להמשיך בטיפול. פסיכותרפיה היא לעתים קרובות יעילה יותר מאשר תרופות.

_{מקורות:}

_{קלארק, ל., ונדרבלק, א., שפירא, ג'. העולם החדש האמיץ של הפרעת אישיות - תכונה שצוין: השפעות של הגדרות נוספות על סיקור, שכיחות ותחלואה נלווית. סקירה פסיכופתולוגית . 2015. 2 (1): 52-82.}