תרופות קצרות טווח וארוכות טווח משמשות חרדה
אם יש לך הפרעת חרדה כללית (GAD), תקבל לעיתים קרובות שילוב של טיפול בדיבור וטיפול תרופתי. GAD מאופיין בסימפטומים של דאגה כרונית , מוגזמת ומתח, כי הם מופרכים או הרבה יותר חמור מאשר החרדה הרגילה שרוב האנשים חווים. מחקרים מצאו כי רבים כמו 60 עד 65 אחוזים מאלה עם GAD יש גם הפרעות פסיכיאטריות אחרות יחד עם זה - לרוב השילוב של הפרעת פאניקה ודיכאון גדול .
הטיפולים של GAD כוללים כיום בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון, ו azapirones.
בנזודיאזפינים
Benzodiazepines הם יעילים בהפחתת התקפי פאניקה והתנהגות פובית , כמו גם את השלב הצפוי של התקפי פאניקה . הם משמשים לטיפול בסימפטומים של GAD לטווח קצר בזמן נוגדי דיכאון נכנסים לתוקף. סמים בכיתה זו כוללים Klonopin (clonazepam), Ativan (lorazepam), ו Xanax (alprazolam).
בעוד בנזודיאזפינים פועלים במהירות, כמחצית מהחולים סובלים מסימפטומים של גמילה כאשר הם מוסרים מהתרופה, ורופאים רבים סבורים שחולים המקבלים אותם עשויים לפתח סובלנות לתרופה. לאחר antidepressant שנקבע נכנס לתוקף, את המינון של benzodiazepine הוא ירד לאט עד שזה יכול להיות עצר בשלום.
Benzodiazepines לגרום הרגעה עשוי גם להגדיל את הנפילות, ולגרום בלבול וזיכרון בעיות קשישים. אדם שעובד עם מכונות כבדות עשוי גם להיות מועמד עני.
היסטוריה של אלכוהול או שימוש בסמים עשוי להיות התווית נגד לשימוש בנזודיאזפינים.
תרופות נוגדות דיכאון
ישנם סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון שניתן להשתמש בהן לטיפול ב- GAD. תרופות אלו יכולות להימשך שבועות. בגלל תרופות נוגדות דיכאון הם פעולה איטית יותר מאשר בנזודיאזפינים, הם לעתים קרובות prescribed בשילוב עם benzodiazepine במהלך הטיפול הראשוני.
- מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI): מחלקה זו כוללת את Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) וזולופט (sertraline). תופעות הלוואי של SSRI הן פחות חמורות מאלו של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA). SSRIs מייצרים פחות השפעות לב ופחות עלייה במשקל ו הרגעה מאשר TCAs.
- מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין-נוראדרנלין (SNRI) : מחלקה זו כוללת Cymbalta (duloxetine) ו- Effexor (venlafaxine), אשר ניתן להשתמש בהם עבור GAD. הם נחשבים יעילים כמו ה- SSRI והם הטיפול הראשון עבור GAD.
- טריציקלי נוגדי דיכאון (TCA) : Tofranil (imipramine) משמש לעתים קרובות לטיפול בחרדה. תרופות טריציקליות אחרות שנמצאו יעילות בטיפול בהפרעת פאניקה כוללות Pamelor (nortriptyline), Norpramin (desipramine) ו- Anafranil (clomipramine). טריציקליס, שלא כמו בנזודיאזפינים, דורשים רק מנה יומית אחת של תרופות. הם נלמדים היטב וגם לעזור לשמור מפני דיכאון, אשר לעיתים קרובות עם חולי פאניקה הפרעה. עם זאת, TCAs עשוי לייצר רגשות דומים להתקף פאניקה . חולים עם הפרעת פאניקה הם לעתים קרובות רגישים מאוד טריציקלים; חלקם עשויים לחוות הפעלה (סערה סובייקטיבית, עצבנות, וחוסר מנוחה) בתחילת הטיפול. בדרך כלל, הטיפול ב- TCA מתחיל עם מינון נמוך יותר, אשר גדל עם הזמן. חלק מהרופאים ממליצים על החולה לחלק את המינון, כאשר רוב התרופות נלקחות לפני השינה, ובכך גורמות רבות מתופעות הלוואי להתרחש כאשר החולה ישן. אחד החסרונות העיקריים של טריציקליקים הוא שלפעמים הם מייצרים תופעות לוואי לבביות (כגון סחרחורת ולבישת דפיקות לב) יחד עם עלייה במשקל וסדציה.
- מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) : תרופות אלו נמצאו יעילות ביותר בטיפול בהפרעות חרדה, כולל הפרעת פאניקה ופוביה חברתית . יש, עם זאת, תופעות לוואי חמורות מסוימות עם תרופות אלו. אנשים הנוטלים MAOIs חייבים לקבל דיאטה מגבילה בגלל חומר שנקרא tyramine כי הוא נמצא מזונות מסוימים. אינטראקציה בין tyramine ו MAOIs יכול לזרז משבר יתר לחץ דם המאופיין על ידי עלייה דרמטית של לחץ הדם.
Azapirones
ניתן להשתמש בבוספירון גם לטיפול ב- GAD. שם המותג של BuSpar הוא כבר לא בשוק, אבל הגנרית עשויה להיות זמינה.
Buspirone הוא משחק איטי צריך כמה שבועות ייכנסו לתוקף. Buspirone לא גורם הרגעה כמו בנזודיאזפינים וזה לא מוביל לתלות בסמים.
> מקורות:
> הפרעות חרדה: סוגי, אבחון וטיפול. NIH. https://medlineplus.gov/magazine/issues/summer15/articles/summer15pg6-8.html.
> הפרעת חרדה כללית: כאשר דאגה יוצאת מכלל שליטה. המכון הלאומי לבריאות הנפש. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml.
> Greist JH. הפרעת חרדה כללית (GAD). http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/anxiety-and-stressor-related-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad#v1025319.
> תרופות. חרדה ודיכאון האגודה של אמריקה. https://www.adaa.org/finding-help/treatment/medication.