ראיון על CBT עם ד"ר ג 'יי ראסל Ramsay
ג 'יי ראסל Ramsay, Ph.D. , הוא מנהל עמית ומייסד של תוכנית טיפול ומחקר ADHD למבוגרים בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, ופסיכולוג בכיר של הצוות במרכז לטיפול קוגניטיבי של פן. הוא מחברם של תרפיה התנהגותית קוגניטיבית למבוגרים ADHD (Routledge, 2008) וטיפולי Nonmedication למבוגרים ADHD: הערכת ההשפעה על תפקוד יומי ורווחה (American Psychological Association, 2010) .
ד"ר Ramsay הרצה בינלאומית לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש על ADHD למבוגרים ועל עקרונות הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי (CBT). אני מרגיש בר מזל מאוד היתה לי הזדמנות לראיין אותו על CBT.
מהו טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT)?
מה שמציב CBT מלבד צורות אחרות של פסיכותרפיה הוא הדגש שהוא מציב על התפקיד האינטראקטיבי של הקוגניציות - מחשבות אוטומטיות, דימויים, מערכות אמונה - והתנהגויות. CBT בהחלט לא מתעלם מרגשות, אלא מכוונת לחשיבה בעייתית ודפוסי התנהגות כנקודת כניסה להבנה ולטיפול בקשיים שאליהם מבקשים אנשים טיפול.
CBT תוכנן במקור כטיפול בדיכאון, ומחקרים הוכיחו בעקביות כי מדובר בגישה טיפולית יעילה לבעיות במצב הרוח. מחקרים שנעשו לאחר מכן הראו CBT להיות מועיל לבעיות נפוצות אחרות, כגון סוגים שונים של חרדה, שימוש בסמים, בעיות מצב רוח אחרות, וכמה בעיות רפואיות, כגון התמודדות עם בעיות שינה או כאבי ראש.
בעשור האחרון ראינו חוקרים קליניים רבים שעבדו על שינוי CBT כדי להתמודד עם קשיים התמודדות הקשורים ADHD מבוגרים.
מה תפקידו של CBT בתכנית טיפול למבוגרים ADHD?
תרופות נחשבות לקו הראשון של הטיפול ב- ADHD במונחים של טיפול בתסמיני הליבה של ADHD.
ישנם מגוון טיפולים תרופתיים עבור ADHD, אשר היתרונות שלהם פועלים באמצעות השפעותיהם על תפקוד המוח, בדרך כלל לייצר שיפורים תשומת לב מתמשכת, ניהול הסחות דעת, ודחף שליטה. עבור אנשים רבים, שיפורים אלה סימפטום להוביל שיפורים פונקציונליים בחיי היומיום שלהם, כגון להיות מסוגל טוב יותר לעקוב אחר פריטים, חווה חוסר מנוחה פיזית פחות שליטה דחף גדול, ואת היכולת לשמור על המיקוד בעבודה או קריאה עבור אורכים סבירים של פעם, עד כמה שם.
עם זאת, אנשים רבים עשויים להמשיך במאבק עם ההשפעות של ADHD למרות טיפול תרופתי נאות. כלומר, אנשים עשויים להמשיך ולחוות סימפטומים שיוריים של ADHD ו / או יש קשיים מתמשכים ביישום אסטרטגיות התמודדות כי הם יודעים יהיה מועיל. יתר על כן, אנשים עם ADHD עשויים להיאבק עם קשיים בניהול הרגשות שלהם בחיי היומיום, תכונה מוכרת יותר של ADHD, או עשויים להיתקל בבעיות בעייתיות של מצב רוח מדוכא, חרדה, שימוש בחומרים או ביטחון עצמי נמוך. מבוגרים אלה עם ADHD דורשים עזרה נוספת כדי לחוות רווחה טובה ותפקוד בחיי היומיום שלהם.
CBT נמצאה כטיפול נלווה יעיל אשר מתייחס ישירות לסוגים של ליקויים בעיות התמודדות הקשורות ADHD למבוגרים שתוארו לעיל.
בעוד פתרונות ההתמודדות אולי נראה פשוט - להשתמש מתכנן יומי, להתחיל לעבוד על משימות היטב לפני המועד האחרון שלהם, לשבור משימות גדולות לתוך משימות קטנות יותר - הם יכולים להיות קשה ליישם. עמידה באתגרים ארוכי השנים הללו עשויה גם לעורר מחשבות שליליות, פסימיות, ביקורת עצמית ורגשות של תסכול היוצרים חסמים נוספים למעקב. יש גם מיעוט של אנשים עם ADHD שאינם יכולים לקחת תרופות בשל התוויות נגד רפואי, תופעות לוואי בלתי נסבלות, חוסר תגובה, או מי פשוט לדחות תרופות אשר CBT עשוי להיות הגישה הטיפולית המרכזית.
לכן, CBT עשוי להיות מומלץ במקרים בהם תרופות לבד אינם מספיקים כדי לטפל בבעיות הקשורות ADHD.
איך CBT כתובת כמה בעיות היומיום שנגרמו על ידי סימפטומים של ADHD?
דוגמה נפוצה היא החולה שמגיע באיחור לפגישה הראשונה - בצטטו כי הכתובת "ניהול זמן לקוי" היא מטרה עבור CBT. אירועים אלה משמשים "להנדס לאחור" את החלקים השונים של הבעיה על מנת לספק הבנה מוגברת של האופן שבו ADHD (וגורמים אחרים) עשויים לתרום לפיתוח ותחזוקה של בעיות התפקוד שלהם, במקרה זה, "ניהול זמן לקוי , "ולספק כמה רעיונות ראשוניים אסטרטגיות התמודדות. סוג זה של סקירה מאפשר גם להתאים אישית את הטיפול לנסיבות של הפרט, ובכך להפוך אותו הזדמנות רלוונטית וברורה אסטרטגית ליישום מיומנויות התמודדות.
כדי להמשיך עם הדוגמה הנ"ל, הנושא של "ניהול זמן" הקשור לאיחור לפגישה יכול להיות תוצאה של לוח הזמנים המסכן (למשל, לא מתכנן יומי עם תיעוד של המינוי), חוסר ארגון (למשל, לא ניתן למצוא את פיסת הנייר עם תאריך המינוי ואת הזמן), בעיות בעייתי לקוי (למשל, לא לחשוב דרך אפשרויות לקבלת זמן המינוי, כגון לחקור את המספר עבור המשרד וקוראים לאשר), תכנון לקוי (למשל, לא הגדרת מסגרת זמן מציאותית עבור יציאה לפגישה, factoring נסיעות, חניה, וכו '), ולהיות ממוקד יתר על המסיחות משימות (למשל, עובד על המחשב), כדי שם אבל כמה גורמים. סוגיות הקשורות לציפיות המינוי עשויות גם ליצור חסמים למעקב, כגון תחושות של חרדה (אשר יכולות להסיח את הדעת ולהוביל להתנהגויות נמנעות) וקוגניציות המפריעות משימות, או שליליות (למשל, "הרופא הזה לא יספר לי כל דבר שאני לא שמעתי ") או חיובי (למשל," אני בטוח יהיה הרבה חניה "או" זה לא משנה הרבה אם אני איחר ").
כל אחד מרכיבים אלה של "ניהול זמן לקוי" מציע הזדמנות לשינוי. ככל שיזוהו הקשיים השונים הקשורים ב- ADHD, יהיו נושאים חוזרים שיופיעו ויכולות ההתמודדות השונות שיידונו ניתן ליישם במצבים שונים כדי לשפר את התפקוד הכללי. זה לא "תיקון מהיר" ומיומנויות חייב להיות מיושם באופן עקבי, אבל השילוב של הכרה מוגברת של ההשפעות של ADHD ותוכנית לטיפול בהם מספק תבנית עבור ההבנה של מה שהיה בעבר מנוסים כמו גורמים מעבר של שליטה.
שימוש ב- CBT כדי לשנות את ההתנהגות הלא-הולמת הזו לתהליך פרודוקטיבי יותר
דחיינות היא אחת הבעיות הנפוצות ביותר שדווחו על ידי מבוגרים עם ADHD. אמנם כמעט כל חולה עם ADHD מצטט סחבת כנושא, המאבק של כל יחיד הוא ייחודי.
לאחר הגדרת סחבת כמטרה לטיפול, מומלץ לחולה לשתף דוגמאות ספציפיות, רצוי לאחרונה, של סחבת בחיי היומיום שלו. אנחנו לאט לאט ולשתף פעולה במונחים ספציפיים המטרה הסופית של המשימה, יהיה זה פשוט, כגון ארגון רשימת קניות, או יותר מורכבים, כגון כתיבת נייר עבור קולג 'בכיתה. לאחר מכן אנו בודקים את יחסיו של היחיד עם המשימה, או חוויות אחרונות של סחבת או את הציפייה הנוכחית של המשימה. כלומר, אנו דנים בתוכנית לתפקיד, את החלקים המרכיבים של המשימה על מנת לשבור אותו לתוך צעדים (המכונה גם "chunking"), זיהוי כל החסמים הפוטנציאליים או גורמים שיכולים להשפיע על מעקב. היבט חשוב של תהליך זה הוא גם לחקור באופן מפורש את התגובות הקוגניטיביות והרגשיות של הפרט על האפשרות של משימה זו. כלומר, לשאול "מה מחשבות לעבור את דעתך על ביצוע משימה זו?" ו "מה הרגשות אתה מבחין כאשר אתה חושב על משימה זו?" שאלה נוספת שאנו שואלים בדרך כלל היא "איך זה להיות בעור שלך כאשר אתה עומד בפני משימה זו?" מטרת השאלות האלה היא לחשוף את התפקיד של מחשבות שליליות ורגשות שעשויים לתרום סחבת. כמו כן, אנו רוצים לזהות את "התנהגויות הבריחה" של האדם ואת הרציונליזציה, כגון "אני אבדוק תחילה את הדואר האלקטרוני שלי ואז אני אכנס ישר לעבודה".
התערבויות ה- CBT פועלות באופן שבו תפקודי ההנהלה מתוכננים לפעול, כדי לעזור ליחידים להיות מסוגלים לתכנן, לארגן וכוריאוגרף את זמנם, האנרגיה והמאמץ שלהם על מנת לבצע משימות שעשויות שלא להיות מתגמלות באופן מיידי (אם כי הגמול הקטן של השלמה של צעדים קטנים הוא ממוזער לעתים קרובות), אבל זה קשור לתוצאות גדולות יותר, מתגמלת יותר.
אנשים מזהים את התוכנית הספציפית ליישם מיומנויות ספציפיות ביום מסוים ובזמן מסוים במשימה ספציפית כדי להגביר את הסבירות של המשך (למשל, "כאשר אתה נכנס בדלת אחרי העבודה, אתה יכול להיסחף לעבר הטלוויזיה ולהבין כי אתה צריך "מה אתה יכול לעשות אחרת כדי לוודא שאתה מקבל את הדואר שלך לפני שאתה יושב? איפה אתה יכול למיין את הדואר עבור אותו יום? מה אתה אומר בחזרה אלה הרציונליזציה של סחבת?"). התהליך הוא לא תמיד קל, וזה נפוץ כי שינוי מתרחש "צעד שני קדימה, צעד אחורה", אבל אלה סוגים של מיומנויות נמסר בהקשר של מערכת יחסים עם המטפל שמבין ADHD מבוגרים יכול להיות מועיל בשביל הרבה אנשים. המטרה היא להפוך את אסטרטגיות ההתמודדות "דביק" כך שהם הולכים עם המטופל והוא יכול להיזכר ומשמש בחיי היומיום.
מציאת מקצועי מנוסה הן CBT ו ADHD
זה החלק המסובך עכשיו. ישנם ארגונים המוקדשים להפצת CBT, כגון איגוד הטיפולים ההתנהגותיים והקוגניטיביים והאקדמיה לתרפיה קוגניטיבית, המאופיינים במאפייני מטפל באתרי האינטרנט שלהם. עם זאת, מתרגלים רבים אשר הם מיומנים למדי CBT לא יכול להיות מוכר עם בעיות בפני מבוגרים עם ADHD. כמו כן, ישנם ארגונים המוקדשים ADHD כי יש ספריות מקצועי על אתרי האינטרנט שלהם הכוללים מגוון רחב של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, אבל אלה הרופאים לא יכול להיות מכיר גישות CBT. המרכז הלאומי למשאבים (הקשורים לילדים ולבוגרים עם ADHD [CHADD]) מכיל רישומים של ספקי ADHD למבוגרים ותוכניות והפרעת הפרעת קשב וריכוז (ADDA), שהיא ארגון המוקדש לנושאים הקשורים ל- ADHD למבוגרים, מציעה גם רשימה של ספקי.
ישנם מספר גדל והולך של מבוגרים ADHD המומחיות הקליניקות ברחבי ארצות הברית והעולם, כולל רבים המספקים גישות טיפול מכוונת CBT. אוניברסיטת הרווארד / בית החולים הכללי של מסצ'וסטס והר. בית הספר לרפואה של סיני, ניו יורק יש תוכניות פעילות בארצות הברית. ישנן תוכניות מצוינות המחקרות טיפולים פסיכו-סוציאליים עבור ADHD מבוגרים בקנדה, פינלנד וגרמניה.
לעתים קרובות אנשים לברר על מטפלים טובים באזור שלהם על ידי יצירת קשר עם משאבים אלה או מרפאות באזור שלהם ולברר אם יש מטפלים מוסמכים בקרבת מקום אשר ניתן להתייעץ. למרבה הצער, בגלל CBT עבור ADHD מבוגרים הוא המומחיות הקלינית שבה כל הקלינאים אינם חשופים, ייתכן שיהיו כמה מקומות ללא מטפלים מנוסים. עם זאת, ישנם מספר הולך וגדל של ספרי טיפול שפורסם ספרים מקצועיים מכוונת קלינית שיכולה לשמש משאבים שימושיים לרופאים.
> מקור:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. דואר אלקטרוני התכתבות / ראיון. 4 בפברואר 2011.