האם PAWS אמיתי או סתם עוד תירוץ חזרה?

פוסט חריפה נסיגה תסמונת אשמה על הישנות רבות

סקירה כללית

פוסט תסמונת נסיגה חריפה (PAWS) צוטט במשך שנים רבות על ידי חברי הקהילה ההתאוששות כגורם עיקרי של הישנות עבור אלה שמנסים להישאר נקיים ופיכח.

לאחר מחלים אלכוהוליסטים ומכורים לעבור את הלחץ ואת חומרת הסימפטומים הראשונית נסיגה חריפה של התנזרות מוקדמת, כמה מומחים אומרים, קבוצה נוספת של סימפטומים מגיע כי הם לא נוח או מחמירות מספיק כדי להניע כמה הישנות רק כדי להקל על הסימפטומים האלה נדנוד.

אבל, התופעה המכונה גם תסמונת הנסיגה ממושכת או פשוט נסיגה ממושכת לא בלי מחלוקת. זה לא אבחנה רפואית רשמית וזה לא נמצא במדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות.

יש מעט מאוד מחקרים מדעיים שפורסמו כי אפילו לאשר את קיומו של PAWS ויש חוסר מסוים של כל מחקר שנערך לאחרונה על נסיגה שלאחר חריפה.

מַחֲלוֹקֶת

המחסור בראיות מדעיות והדרה ממדריכי האבחון של התסמונת גרמו לבלבול כלשהו בקרב הקהילה הרפואית המיינסטרים באשר לשאלה האם PAWS היא תופעה של ממש, או פשוט תירוץ פופולרי להישנות .

אחרים התלבטו אם התסמונת כביכול קיימת או שהיא המצאה של תעשיית האלכוהול והתרופות המקצועיות כדי לנסות להצדיק את הצורך בשירותים ארוכי הטווח שלהם.

עבור אלה שחוו את הסימפטומים הבלתי צפויים של PAWS, עם זאת, פוסט תסמונת נסיגה חריפה אכן אמיתי מאוד.

פרמטרים

מחקר אחד נערך במיוחד כדי לקבוע אם יש לכלול את ה- PAWS ב- DSM-IV. לאחר סקירת הספרות הקיימת באותה עת, סטל ועמיתיו מבית הספר לרפואה באוניברסיטת ייל הגיעו למסקנה כי אין לכלול את האבחנה.

אבל מדעני ייל הגיעו למסקנה זו, לא משום שהתסמונת לא קיימת, אלא בגלל "מגבלות מתודולוגיות של המחקרים וחוסר הגדרה מוסכמת של המונח עצמו".

מחקרים אשר תיארו באופן עקבי את הסימפטומים המשתרעים מעבר לנסיגה חריפה, לא הצליחו להפגין נסיגה ממושכת מאלכוהול ומאופיסטים משום שלא עשו זאת:

• האם מספר דגימה נקודת זמן
• השתמש בכלים סטנדרטיים
• השתמש בקבוצות בקרה
• מחדש את החומר כדי לדכא את הסימפטומים

מחקר

למרות שמחקרים מעטים הסכימו על ההגדרה והפרמטרים המדויקים של נסיגה ממושכת, חוקרים אחדים תיעדו חלק מהתסמינים הקשורים לתסמונת.

מחקר גרמני אחד מצא כי שימוש ממושך באלכוהול נוטה לעכב את ההשפעות של כימיקלים מסוימים במוח (פטרייתי natriuretic פרוזדורי) ואת ההשפעות האלה להישאר פחתה שבועות לאחר התנזרות. זה הביא לכמיהה מוגברת לאלכוהול ולרגשות מוגברים של חרדה במהלך נסיגה ממושכת.

מחקר ארוך טווח באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, 312 אלכוהוליסטים נמנעים, מצא כי חלק מהסימפטומים היותר "מדכאים" של נסיגה - אשמה, דיכאון, רגישות בין-אישית - ירדו בהדרגתיות עם התנזרות ממושכת, אך במקרים מסוימים יכול להימשך 10 שנים לחזור "רמות נורמליות".

מחברי המחקר של ג'ונס הופקינס הגיעו למסקנה כי הממצאים שלהם "עולים בקנה אחד עם הרעיון של תסמונת נסיגה מתמשכת".

גורם ל

כאשר הסימפטומים של נסיגה חריפה בהימנעות מוקדמת מתחילים להתמעט ולייצב, הסימפטומים של נסיגה פוסט חריפה מתחילים להופיע, בדרך כלל בין שבעה ל 14 יום לתוך פיכחון .

שימוש ארוך טווח באלכוהול ובסמים עלול לגרום לשינויים כימיים במוח . כאשר מישהו מפסיק פתאום להשתמש, המוח חייב להסתגל מחדש להיות בלי אותם חומרים. כמה זמן זה התאמת נמשך יכול לסמוך על כמה נזק ממושך נעשה שימוש לרעה במערכת העצבים של הגוף.

תהליך של הסתגלות המוח להיות ללא סמים או אלכוהול יכול להיות מחמירות על ידי הלחץ של מנסה לשמור על הינזרות לאחר שנים של שתייה או לעשות סמים.

בגלל שאנשים רבים בהתאוששות השתמשו באלכוהול ובסמים כדי להתמודד עם הלחץ בעבר, כל לחץ שהם חווים בעת שניסה להישאר פיכח יכול להפוך את תסמיני הגמילה הממושכים שלהם גרועים יותר.

מומחים לשחזור מאמינים שחומרת תסמיני הגמילה לאחר הלידה תלויה בשני גורמים: כמות הנזק לאלכוהול ולשימוש בסמים גרמה למערכת העצבים לאורך השנים וכמות הלחץ שחווה האדם במהלך ההתאוששות.

תסמינים

אנשים שחווים פוסט סינדרום נסיגה חריפה מתארים את הסימפטומים כמו מגיע "גלים" או להיות על רכבת הרים רגשית של עליות ומורדות. שחזור אלכוהוליסטים ומכורים, שבועות של התנזרות, מדווחים על תסמינים כאלה:

מצבי רוח לא יציבים ובלתי צפויים - אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר המדווחים על ידי אנשים הסובלים מפאוו הם מצבי רוח או שינויים בלתי צפויים במצב הרוח שלהם. הם מדווחים על רגשות פתאומיים של דיכאון מוחץ ללא כל סיבה או התגרות, בעוד שהם חווים התקפי חרדה או התרגשות.

Anhedonia - Anhedonia מאבדת עניין בדברים שבעבר נהניתם לעשות, ולעתים מתוארת כבעלת יכולת להרגיש את העונג כבוי. במקרים קיצוניים, anhedonia יכול להאריך את לאבד עניין הוא רודף צרכים בסיסיים, כמו אכילה.

רגשות מוגברים או תחושות של קהות - סימפטום זה יכול להשתנות במידה רבה אנשים מחלים. רבים נוטים להגזים. לפעמים הם יכולים להתרגש יתר על המידה ולכעוס יתר על המידה על עניינים קטנים, ואז להיכנס לשלב של לא להרגיש רגשות בכלל. כמה מתארים את זה כמו להיות ריק או קהה בפנים.

חוסר יכולת להתרכז או לחשוב בבירור - אנשים חווים נסיגה ממושכת פעמים רבות לא תהיה היכולת לפתור אפילו בעיות פשוטות בשל חוסר היכולת שלהם לחשוב בבהירות. הם מדווחים על קושי להתרכז ולפעמים זה בגלל שהם מתקשים לחשוב על משהו, אלא על העובדה שהם לא שותים או משתמשים בסמים. החשיבה הנוקשה או החוזרת על עצמה גם היא שכיחה.

תיאום מסכן וגמישות - סימפטום זה אינו נפוץ כמו כמה תסמינים של PAWS, אבל הוא אחד רציני. כמה אנשים בנסיגה ממושכת ניסיון סחרחורת, רפלקסים איטיים, בעיות תיאום בעיות עם איזון. אנשים שחווים מכשול וגמלוניות במהלך נסיגה ממושכת עשויים להיראות שיכורים כאשר הם למעשה מתעללים.

הפרעות שינה - כנראה הסימפטומים של PAWS האחראים ביותר על הישנות הם אלה הקשורים להפרעות שינה. לא רק שהם מתקשים להירדם, הם ימצאו את שנתם מופרעת. רבים מדווחים על השינה שלהם מוטרדים כאשר הם מתעוררים לאחר "חלום שימוש" שבו הם השתמשו באלכוהול או סמים.

תשוקה חזקה - זה, כמובן, סיבה נוספת כי רבים מנסים להפסיק להחליט להישנות. גם לאחר שבועות - ולפעמים שנים - של התנזרות, אנשים בהחלמה יכולים פתאום לחוות תשוקות חזקות לסם הבחירה שלהם.

רגישות מוגברת ללחץ - תסמיני גמילה ממושכים בלתי צפויים רבים עבור מכורים מחלימים רבים הם רגישות מוגברת למתח ואירועים מלחיצים. יש דיווחים כי הם לא רק הדגיש בקלות, אבל יכול להיות המום אפילו מצבים מלחיצים מעט. מומחי טיפול סבורים כי רגישות יתר זו ללחץ עלולה להחריף את כל תסמיני הגמילה החמורים.

סימנים של הפרעת מצב רוח

חשוב לציין כי חלק מהסימפטומים של PAWS המתוארים לעיל, כגון מצבי רוח לא יציבים, anhedonia, פגיעה בריכוז והפרעות שינה - עשויים גם לשקף הפרעת מצב רוח כמו דיכאון גדול. הפרעות במצב הרוח יכולות לעיתים קרובות להתרחש עם שימוש בחומרים. אם תסמינים אלה נמשכים, הם חמורים, ובמיוחד אם הם מלווים במחשבות אובדניות, יש לחפש הערכה פסיכיאטרית.

התמודדות

למרות מידע על נסיגה פוסט חריף הוא קצת דלילה בספרות המדעית, הוא מתועד היטב בקהילה ההתאוששות. מי לטפל בסימפטומים הנסיגה ולנסות למנוע הישנות הם מכירים היטב עם נסיגה ממושכת.

אם עברתם תוכנית טיפול מקצועי או היית חבר בקבוצת תמיכה כגון אלכוהוליסטים אנונימיים ב 20 השנים האחרונות, יש לך כנראה שמעו הרבה על פוסט תסמונת נסיגה חריפה.

הסופר הנמכר ביותר ומומחה להכרה בחומרים בינלאומיים מוכר Terrence T. "טרי" Gorski ממש כתב את הספר על ההודעה נסיגה חריפה. הספר שלו, "להישאר מפוכח: מדריך למניעת הישנות" (לקנות אותו על אמזון) לא רק מתאר את התסמונת בפירוט אבל מתאר דרכים דרכים להתאושש אנשים יכולים להתמודד עם PAWS.

חינוך

לדברי גורסקי, המפתח לא לתת לתסמיני גמילה ממושכים לגרום להידרדרות היא לחנך את עצמך על הסימפטומים, כך שאתה יודע למה לצפות, להכין את עצמך להתמודד עם כל סימפטום כפי שהיא נוצרת, ולפתח תוכנית לטיפול בלחץ ללא סמים ואלכוהול.

"תנאים שגורמים לך להיות בסיכון גבוה לחוות סימפטומים של גמילה פוסט חריפה הם בדרך כלל חוסר טיפול בעצמך וחוסר תשומת לב לתוכנית ההתאוששות שלך", כתב גורסקי. "אם אתה הולך להתאושש ללא הישנות אתה צריך להיות מודע למצבים מלחיצים בחיים שלך שיכולים להגביר את הסיכון לחוות PAWS."

ניהול לחצים

"מכיוון שאינך יכול להסיר את עצמך מכל המצבים מלחיצים אתה צריך להכין את עצמך לטפל בהם כאשר הם מתרחשים.זה לא המצב שגורם לך ללכת לחתיכות, זה התגובה שלך למצב", אמר גורסקי.

בוב קרטי, מנהל השירותים הקליניים ב- Hazelden בשיקגו, מסכים כי לדעת מה הסימפטומים הנסיגה ממושך חשוב ללמוד כיצד לנהל אותם.

"ניהול מוצלח של אלכוהול שלך או תסמיני גמילה סמים יעזור לך להרגיש טוב יותר מבחינה פיזית ורגשית, לשפר את ההערכה העצמית שלך, ולהפחית את הסיכון להישנות," אומר קרטי באתר האינטרנט של הזלדן בטי פורד.

ניהול סימפטומים

בגלל הלחץ יכול להפוך את הסימפטום PAWS אינטנסיבי יותר, ללמוד לנהל את הלחץ יכול לעזור לך לשלוט בתסמיני גמילה פוסט חריפה שלך, Gorski אמר.

על פי "להישאר מפוכח" אלה הם כלים שבהם אתה יכול להשתמש כדי לשלוט תסמיני גמילה:

• זהה את מקורות הלחץ שלך
• לפתח כישורי קבלת החלטות ומיומנויות לפתרון בעיות
• לשמור על תזונה נכונה
• תרגיל בקביעות
• לפתח הרגלים קבועים
• שמור על גישה חיובית
• למד מיומנויות הרפיה

גם גורסקי וגם קרטי מסכימים כי מדברים על הסימפטומים שלך ואת מתח גורם עם מישהו שאתה סומך, כגון יועץ או חסות AA, יכול לעזור לך להתמודד עם נסיגה ממושכת. לספר לאחרים על מה שאתה חווה יכול לעזור לך לראות את המצב באופן יותר מציאותי.

מֶשֶׁך

יש אנשים שיצאו משתייה של אלכוהול ותרופות לא חווים סימפטומים של גמילה חריפה בכלל, בעוד שאחרים עדיין יכולים להתמודד עם כמה סימפטומים שנים לתוך התנזרות. משך הזמן הסימפטומים יכול להימשך גם תלוי בסוג התרופה שממנו אתה נסוג.

מומחים להחלמה אומרים שחולים הנמנעים משככי כאבים המבוססים על אלכוהול ומשתתפים באופיום בדרך כלל יחוו נסיגה חריפה לאחר שישה עד 24 חודשים. עם זאת, ישנם דיווחים על אנשים נמנעים benzodiazepines אשר יכולים לחוות כמה תסמינים 10 שנים מאוחר יותר.

"הסימפטומים של PAWS בדרך כלל גדלים לעוצמת השיא מעל שלושה עד שישה חודשים לאחר תחילת ההתנזרות", אמר גורסקי. "הנזק הוא בדרך כלל הפיך, כלומר הסימפטומים העיקריים ללכת בזמן אם הטיפול הנכון מתקבל, ולכן אין צורך לחשוש ."

_{מקורות:}

_{DeSoto CB, et al. "סימפטומטולוגיה באלכוהוליסטים בשלבים שונים של התנזרות". אלכוהוליזם: מחקר קליני וניסויי ספטמבר 2007}

_{Kiefer F, et al. "מעורבות של פלזמה פטרייתי natriuretic פרוזדורים בנסיגה אלכוהול ממושך." אקטה פסיכיאטריקה סקנדינביצה ינואר 2002}

_{Satel SL, et al. "האם נסיגה ממושכת מסמים תיכלל ב- DSM-IV?" American Journal of Psychiatry אפריל 2006}