אי-ודאות אבחון ושרץ לתרום טעויות
על פי מחקר של המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH), כ -5.7 מיליון מבוגרים מושפעים מהפרעה דו קוטבית בארה"ב מדי שנה. מבין אלה, 82.9 אחוזים בולטים מסווגים כבעלי מחלה חמורה. בקרב ילדים ובני נוער, הוא האמין כי עד 750,000 עשויים להתאים את הקריטריונים שיש הפרעה דו קוטבית או דו קוטבית II .
על שנה, מספרים אלה רק נראה עולה. בין 1994 ל -2003, מספר המבוגרים שאובחנו עם הפרעה דו-קוטבית בארה"ב הוכפל, בעוד שכיחות בקרב ילדים ובני נוער חווה עלייה של פי 40.
בעוד שהעליות הן במידה רבה תוצאה של מודעות רבה יותר בקרב הציבור והקהילות המטפלות, הן אינן מסבירות מדוע אמריקנים רבים יותר מאובחנים כבעלי דו קוטבית מאשר כל מקום אחר על פני כדור הארץ.
הפרעה דו קוטבית בארצות הברית
הפרעה דו קוטבית מאופיינת על ידי רכיבה לא נורמלית של מצבי רוח כי ללכת הרבה מעבר למעליות נורמלי למטה אדם יכול לחוות בחיי היומיום. זהו מצב מתיש, המאופיין על ידי תקופות של שיאים מאניים ושפל דיכאוני , אשר יכול לעשות תפקוד קשה עבור כמה ולעתים בלתי אפשרי עבור אחרים.
כתוצאה מכך, מחלה דו קוטבית אחראית כיום לאיבוד שנים רבות יותר מאשר לכל סוגי הסרטן או לכל מחלה נוירולוגית מרכזית הכוללת אפילפסיה ואלצהיימר.
בניגוד לתנאים אלה, הפרעות דו קוטביות נוטות להתרחש הרבה יותר מוקדם בחיים, והן יכולות להימשך לאורך החיים בדרגות שונות של חומרה.
הפרעה דו קוטבית קשורה לשיעורי אבטלה גבוהים וקשיים הקשורים בעבודה, גם בקרב אנשים בעלי השכלה אקדמית. בעוד הסטטיסטיקה משתנה, היא האמינה כי שיעור האבטלה בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית יכול לרוץ בכל מקום בין 40 ל 60 אחוזים.
ניתוח נתונים אפידמיולוגיים בין השנים 1991 ל -2009 הגיע למסקנה כי העלות השנתית של טיפול באנשים החיים עם הפרעה דו קוטבית בארה"ב היא מעל 150 מיליארד דולר. כמה אומדנים מציבים את העלויות העקיפות (הכוללות, בין היתר, אובדן פרודוקטיביות, אבטלה ונכות) פי ארבעה מהסכום הזה.
המחקר מראה בארה"ב יש את השיעור הגבוה ביותר של הפרעה דו קוטבית
עם העלייה העקבית באבחנות השנתיות, נראה כי ארה"ב עולה על כל שאר המדינות באחוז האנשים החיים או שחיו עם המחלה.
על פי סקר של 11 מדינות שנערך על ידי NIMH, בארצות הברית יש את שיעור החיים הגבוה ביותר של הפרעה דו קוטבית ב 4.4 אחוזים לעומת הממוצע העולמי של 2.6 אחוזים. בנוסף, ארה"ב מדורגת ברמה הגבוהה ביותר בשבע מתוך שמונה הקטגוריות הדו קוטביות השונות. (ברזיל דיווחה על שיעור של 10.4% של דיכאון גדול לעומת 8.3%).
בהיענות לממצאים, החוקרים לא הצליחו לקשר גורמים ספציפיים להבדלים אלה, אלא כדי לטעון כי גנטיקה , תרבות, סביבה ותשתיות בריאותיות עשויות למלא תפקיד.
מה שהם הצליחו להדגיש היו חסרונות מסוימים כיצד רשויות הבריאות הגדירו את הקורס ואת התוצאה של הפרעות דו קוטבית.
הגדרות אלו הן בלב ליבה של האופן שבו אנו מאבחנים מחלה דו קוטבית. כל וריאציה יכולה לגרום לאבחנה מוטעית או, כפי שמומחים מסוימים מתחילים להציע, את הפוטנציאל הגובר לאבחון יתר.
אבחון יתר של הפרעה דו קוטבית אצל מבוגרים וילדים
בארצות הברית, האבחנה של הפרעה דו קוטבית מבוססת על קבוצה של קריטריונים שאדם צריך לפגוש כדי להיחשב דו קוטבית.
הפרעה דו קוטבית I, למשל, מוגדרת על ידי התרחשות של לפחות אפיזודה מאנית אחת, בדרך כלל באסוציאציה עם פרשת דיכאון אחת או יותר. קווים מנחים אלה מציעים כי אפיזודה אחת של מאניה ללא דיכאון עשויה להספיק כדי לבצע אבחון כל עוד אין סיבות אחרות לסימפטומים (כולל שימוש בסמים, מחלות מערכתיות, הפרעות נוירולוגיות או מחלות נפש אחרות).
לפיכך, אבחנה של הפרעה דו קוטבית היא גם אחת של הכללה (כלומר, אדם חייב לעמוד בקריטריונים מסוימים) ואחד אי הכללה (כלומר אנחנו חייבים להוציא את כל הסיבות האחרות לפני ביצוע אבחנה סופי). לדברי חלק בקהילה הרפואית, הרופאים נמצאים בסיכון גבוה יותר לקצר בשתי הקטגוריות הללו.
גורמים התורמים לאבחון יתר
בשנת 2013, חוקרים במרכז למדעי הבריאות של אוניברסיטת טקסס ביוסטון ערכו סקירה ביקורתית של שבעה מחקרים עיקריים שחקרו את שיעורי הדיכאון העל-קוטבי של הפרעות דו-קוטביות, בעיקר באוכלוסיות החוץ.
בעוד שהשיעורים השתנו ממחקר אחד למשנהו, עם כמה נמוך כמו 4.8 אחוזים ואחרים גבוה ככל 67 אחוזים - חמישה נושאים עיקריים בסופו של דבר קשור כל אחד מן המחקרים:
- העדר ניסיון קליני בטיפול בהפרעה דו קוטבית היה קשור לשיעורים גבוהים של אבחנות חיוביות שגויות.
- מתרגלים במרכזי התמכרות לסמים היו לעיתים קרובות מהירים לאבחן הפרעה דו קוטבית בקרב לקוחותיהם.
- הפרעה דו קוטבית אובחנה יתר על המידה בילדים אשר היו מעטים מהתסמינים המגדירים של המחלה (מצבי רוח, גרנדיוזיות, מצב רוח מרומם, היפרסקסואליות, טיסות של רעיונות, ירידה בצורך לישון) או היסטוריה משפחתית חזקה.
- חסרונות נצפו בקווים המנחים האבחוניים שהוציאה האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA), שבה חלק גדול מהקריטריונים המשמשים לאפיין מאניה והיפומניה אינם ספציפיים ופתוחים לפרשנות רחבה. באופן דומה, ההכללה של APA של אנשים עם דיכאון אבל לא היסטוריה של מאניה (הגדרה שהונפקו לראשונה כדי למנוע underdiagnosis) כבר ביקורת כמו להיות אפילו פחות ספציפי.
- המבוא של "הספקטרום הדו קוטבי", מושג שאומץ בשנים האחרונות, מאפשר גמישות רבה יותר באבחון . היא מניחה, בין היתר, כי אנשים עם נטייה גנטית עבור bipolarity יכולים לחוות צורות "רכות" של המחלה אם הם אינם עומדים בקריטריונים המסורתיים להכללה.
חסרונות אבחון במבוגרים וילדים
על פי מחקר של אוניברסיטת טקסס, תוצאה של חוסר ניסיון קליני, יחד עם פרשנות רחבה של הנחיות APA, הובילה לשיעורים גבוהים של overdiagnosis אצל אנשים שהוזכרו להיות דו קוטבית. מחקר אחד שנכלל בניתוח דיווח כי 37% מאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, ללא ניסיון בביפולריות, הוציאו אבחנה חיובית לא נכונה.
אמנם זה יהיה קל להצמיד את האשמה רק על חוסר ניסיון, העובדה הפשוטה היא כי הקריטריונים האבחון המשמשים את המטפלים הם לעתים קרובות מאוד סובייקטיבי נוטה פרשנות מוטעית.
זה נכון במיוחד עבור ילדים (ואפילו ילדים בגיל הגן), אשר נחשפים יותר ויותר לטיפול דו קוטבי. רבים טוענים כי הקריטריונים להפרדה דו - קוטבית מוגדרים בצורה גרועה אצל ילדים , וכי בניגוד להפרעת אישיות גבולית , אין עדויות רבות לתמוך בטענות שיש לה שורשים בילדותה. רובם, למעשה, יטענו כי זה נדיר ביותר אצל ילדים.
למרות זאת, השינויים האחרונים בהגדרת המאניה בילדים מאפשרים כעת לאבחנות דו-קוטביות כאשר בעבר ניתן היה לייחס את ההתנהגות ל- ADHD , להפרעות למידה, או אפילו למזג של הילד.
היו שטענו כי אין זו רק בעיה של אבחנה מוטעית. במקרים מסוימים, הורים, מורים ורופאים יאמצו אבחנה דו-קוטבית כסיבה טובה יותר להתנהגות הבעייתית של הילד. בדרך זו, כל מצב רוח או סוגיות התנהגותיות נתפסים כמקור גנטי או נוירולוגי שעבורו ניתן לקבוע טיפול מובנה.
(זה היה דפוס משתקף overrecribing של ריטלין לילדים מאובחנים עם ADHD בתחילת 2000).
ספקטרום דו קוטבי מעורר מחלוקת, דיון
אותן אמונות יכולות להוביל לאבחנה מופרזת של ביפולריות אצל מבוגרים. בהחלט ראינו את זה פופולריזציה של סיווג הספקטרום הדו קוטבי , אשר מאפשר לנו להציב הפרעות שליטה דחף, הפרעות אישיות, הפרעות חרדה, וכמה צורות של שימוש בסמים תחת המטריה דו קוטבית.
מבקרי הסיווג טוענים כי:
- ספקטרום דו קוטבי חסר הגדרות מקובלות של ביפולריות.
- הקונספט מטשטש את הקווים בין האבחנה של הפרעות שונות, מה שמוביל לאמינות דיאגנוסטית פחותה ולא יותר.
- הפופולריות של המושג עלולה להוביל ל"חרד דיאגנוסטי ", מונח המשמש לתיאור התופעה שבה הרופאים מתחילים לראות הפרעה בכל מקום.
- אבחון ספקטרום דו קוטבי עשוי להוביל חולים ורופאים לחפש טיפול אגרסיבי יותר לסימפטומים שעשויים להיות קשורים למחלות דו קוטביות או לא.
תומכי, בינתיים, טוענים כי הרעיון מספק מסגרת שבאמצעותה לזהות את הכוח המניע מאחורי מחלות שונות אדם יכול לחוות ולא להתמקד אחד או הפרדה כל כהפרעות מטופלים בנפרד.
אי-הכללה של סיבות אחרות
אחד ההיבטים של אבחון דו קוטבי מובהק הוא הרחקה של כל הסיבות האחרות להתנהגות המאנית או הדיכאונית. משמעות הדבר היא לשלול כל מצב זה עשוי להיות דומה מאוד תכונה של הפרעה דו קוטבית, כולל:
- הפרעות של המוח, כולל דמנציה, אפילפסיה, דלקת המוח, גידול במוח, או דימום מוחי
- תרופות כמו קורטיקוסטרואידים, תרופות מרשם, ו levodopa (המשמש מחלת פרקינסון) עלול לגרום תסמינים מאניים .
- הפרעות מטבוליות כגון מחלת קושינג, בלוטת התריס, מחסור בוויטמין B12 ודיאליזה העלולות גם לגרום להתנהגות מאנית
- סכיזופרניה , אשר יכול דומה מאניה דו קוטבית בשלבים חריפים
- התמכרות לסמים, במיוחד קוקאין, אקסטזי , או אמפטמינים אשר יכולים להיות סימפטומים דמויי מאניה
כדי למנוע את הסיבות הללו, במיוחד אצל אנשים עם סימפטומים חדשים וחריפים, הרופאים היו אידיאליים לבצע סוללה של בדיקות לפני מתן אבחנה. הם עשויים לכלול מסך סמים, בדיקות הדמיה (CT סריקת, אולטרסאונד), electroencephalogram (EEG), בדיקות דם אבחון.
למרבה הצער, במקרים רבים, אלה אינם נעשים, גם במקומות שבהם הסיכון של misdiagnosis הוא גבוה. אחד המחקרים שנבדקו על ידי חוקרים מאוניברסיטת טקסס הראה כי כמעט מחצית (42.9 אחוזים) של אנשים המבקשים טיפול במרכזי התמכרות לסמים אובחנו בצורה לא נכונה עם הפרעה דו קוטבית.
אמנם זה נכון כי קיים שיעור גבוה של שימוש בסמים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, האבחנה מתבצעת בדרך כלל רק לאחר התסמינים התרופה יש התפוגג לחלוטין (אשר יכול לקחת מקום 7-4 ימים, או אפילו יותר). לעתים קרובות, טיפול דו קוטבי הוא התחיל הרבה לפני כן.
ללא הערכה כזו, הפוטנציאל של misdiagnosis והתעללות הם גבוהים. מחקר שפורסם בשנת 2010 הראה כי, מתוך 528 אנשים שקיבלו נכות בביטוח לאומי עבור הפרעה דו קוטבית, רק 47.6 אחוזים עמדו בקריטריונים האבחנה.
> מקורות:
> Dilsaver, S. "הערכה של נטל כלכלי מינימלי של הפרעות דו קוטבית I ו- II בארצות הברית: 2009." יומן של הפרעות אפקטיביות. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A ;; Sanches, M ;; Zunta-Soares, G ;; et al. "דיאגנוזה של הפרעה דו-קוטבית: ניתוח קריטי של הספרות". מדעי העולם. 2013 (2013); מזהה מאמר 297087.
> Merikangas, K ;; ג'ין, ר. ח, JP; et al. "שכיחות וקורלציה של הפרעת ספקטרום דו קוטבי ביוזמת הסקר העולמי לבריאות הנפש" . ארכיון הפסיכיאטריה הכללית. 2011; 68 (3): 241-251.
> מילר, ס '; Dell'Osso, B ;; ו Ketter, T. "שכיחות ונטל של דיכאון דו קוטבי." יומן של הפרעות אפקטיביות. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. and Johnston, H. "מחלוקות בנוגע לאבחון וטיפול בהפרעה דו-קוטבית אצל ילדים". הילד. 2010; 4: 4-9.