המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות מתפרסם על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי ומשמש את הפסיכיאטרים והפסיכולוגים הקליניים לאבחון הפרעות נפשיות. המהדורה הראשונה של ה- DSM פורסמה ב -1952. למרות שהיא עברה מספר תיקונים במהלך השנים שחלפו, היא נותרה הטקסט הסופי על הפרעות נפשיות.
הגרסה הנוכחית של מדריך האבחון, ה- DSM-5, פורסמה במאי 2013 ומתארת הפרעות רבות, כולל הפרעות במצב הרוח, הפרעות דו קוטביות והפרעות קשורות, הפרעות חרדה, הפרעות אכילה ואכילה והפרעות בשימוש בחומרים.
למרות מספר ההפרעות הכלולות בגירסה הנוכחית של ה- DSM, עדיין יש כמה דברים שלא תמצא במדריך. תנאים מסוימים, עדיין מאובחנים על ידי כמה רופאים ופסיכיאטרים, אינם מוכרים רשמית כהפרעות שונות ב- DSM-5.
אילו תנאים אינם מופיעים ב- DSM-5?
בעוד DSM מכיל מספר רב של הפרעות, זה לא בהכרח רשימה ממצה של כל תנאי שעלול להתקיים. חלק מהתנאים שאינם מוכרים כיום ב - DSM 5 כוללים:
- אורתורקסיה
- התמכרות לסמים
- תסמונת אספרגר
- תסמונת ניכור ההורים
- הימנעות בביקוש פתולוגי
- התמכרות לאינטרנט
- הפרעת עיבוד חושי
- מיסופוניה
למה בדיוק כמה תנאים רשומים ב- DSM בעוד אחרים הם לא? במקרים רבים, זה מסתכם בכמות המחקר הזמין על ההפרעה החשודה.
לדוגמה, בעוד שהתמכרות לאינטרנט היא אבחנה מוצעת, עדיין יש מחלוקת רבה בשאלה אם יש להתייחס אליה כאל מצב בדיד או אם היא עשויה להיות ביטוי להפרעה אחרת.
כמה מומחים טוענים כי התמכרות לאינטרנט תכונות רבות של סימפטומים הקשורים להפרעות אחרות המוכרות על ידי ה- DSM, כולל שימוש מופרז, השלכות שליליות הקשורות לשימוש, נסיגה, סובלנות.
אחרים טוענים כי מוקדם מדי לראות את זה אבחנה ברורה וכי המונח "התמכרות" עצמו הפך overused. "אם כל השתוקקות של הרואין מהרואין לתיקי מעצבים היא סימפטום של 'התמכרות', אז המונח מסביר הכל ושום דבר", ציין אחד הפרשנים.
בקיצור, התנאים המפורטים ב DSM בדרך כלל יש היסטוריה ארוכה של מחקר עם הרבה נתונים אמפיריים על סימפטומים, שכיחות, וטיפולים כדי לגבות את הכללתם. מכיוון שרבים מההפרעות המוצעות חסרות ב- DSM, מחקר זה פשוט אינו קיים - לפחות לא עדיין.
אורתורקסיה כדוגמה
שקול את המצב orthorexia . המונח אורתורקסיה נטבע לראשונה בשנת 1996, והוא מוגדר בדרך כלל כאובססיה לאכילה בריאה. על פי הקריטריונים האבחוניים המוצעים שהוצגו על ידי הרופא אשר זיהה לראשונה את המצב, תסמינים אורת'ורקסיה כוללים העיסוק בדיאטה מגבילה שנועדה להשיג בריאות אופטימלית. הגבלות תזונתיות כאלה כרוכות לעיתים קרובות בחיסול או הגבלה של קבוצות מזון שלמות.
כאשר אלה חוקים שהוטלו על עצמם מופרים, הפרט יכול להישאר עם רגשות קיצוניים של חרדה, בושה, ופחד של המחלה. תסמינים כאלה יכולים להוביל לירידה חמור במשקל, תת תזונה, מתח , בעיות גוף התמונה.
אבל לא תמצאו סימפטומים אלה דנו DSM-5. הסיבה לכך היא כי אורתורקסיה אינה מוכרת כהפרעה רשמית ב- DSM.
למה זה? Orthorexia היא תווית חדשה יחסית להחיל על מצב זה לא קיבל כמות עצומה של מחקר. ד"ר סטיבן ברטמן, הרופא שהציע את המצב לראשונה, לא חשב על זה כעל אבחנה רצינית, עד שגילה שאנשים מזדהים עם האבחנה המוצעת בלבד, אך ייתכן שחלק מהם מתים ממנה.
בעוד שיש מחסור במחקרים אמפיריים על הסימפטומים והשכיחות של אורתורקסיה, ד"ר בראטמן ואחרים טוענים שיש מספיק ראיות אנקדוטיות לעידוד מחקר נוסף ושיקול דעת אפשרי כתנאי מובהק.
איך הפרעות חדשות להפוך אותו לתוך ה- DSM?
אז מה הוועדה לחפש DSM בעת קביעת אילו הפרעות צריך להיכלל במדריך אבחון?
התיקונים למדריך הושפעו מן המחקר האחרון במדעי המוח, בעיות שזוהו בגירסה הקודמת של המדריך, ורצון ליישר את המדריך עם הגרסה העדכנית ביותר של הסיווג הבינלאומי למחלות.
בתחילת התהליך, השתתפו למעלה מ -400 מומחים מתחומים מגוונים, כולל פסיכיאטריה, פסיכולוגיה, אפידמיולוגיה, טיפול ראשוני, נוירולוגיה, רפואת ילדים ומחקר בסדרה של כנסים בינלאומיים שהביאו לייצור מונוגרפיות שנועדו לסייע בידע של ה- DSM 5, כפי שהם בנו הצעות לשינויים במדריך האבחון.
לאחר שהוצעה הפרעה למסקנה, הוועדה סוקרת את המחקר הקיים על המצב ואף רשאית לערוך מחקרים כדי להמשיך ולחקור את ההפרעה המוצעת. ההחלטה בסופו של דבר מוטלת על כוח המשימה של ה- DSM.
תהליך של הוספת הפרעות חדשות אינו ללא מחלוקת. על פי מחקר אחד, יותר ממחצית המומחים האחראים על עריכת ה- DSM-IV היו בעלי קשרים פיננסיים לתעשיית התרופות. קשרים אלה מטרידים את המבקרים, שחשים כי הכללתן של הפרעות מסוימות עשויה להיות קשורה יותר לפוטנציאל שלהן לייצר דולרים גדולים לחברות תרופות. הפרעות כגון הפרעת חרדה כללית והפרעת חרדה חברתית, המבקרים הללו עשויים להיות נוכחים לפחות בחלקם משום שהם מעודדים תרופות מרשם נגד דיכאון ואנטי חרדה.
מה אם יש לך תנאי זה לא ב- DSM-5?
אז מה זה אומר עבור חולים שיש להם סימפטומים של מצב לא מוכר על ידי המדריך האבחוני הרשמי? עבור אנשים מסוימים, זה יכול להיות ההבדל בין קבלת טיפול בבריאות הנפש ולא גישה לטיפול. ה- DSM מסייע לספק לרופאים, לרופאים ולפסיכיאטרים שפה משותפת לדיון בהפרעות נפשיות , אך הוא גם ממלא תפקיד חשוב בהחזר ביטוחי. אבחון הוא לעתים קרובות דרישה על מנת לקבל תשלום ביטוח עבור שירותי בריאות הנפש. במקרים מסוימים, חולים יכולים רק לשלם עבור טיפול אם הם מקבלים אבחנה המוכרת על ידי ה- DSM-5.
עבור אנשים מסוימים, לא רואים את מצבם ב- DSM-5 יכול להוסיף לתחושות של ניכור. בעוד כמה אנשים מוצאים את התיוג של מצבים נפשיים הגבלת סטיגמה יתר על המידה, אחרים מוצאים את זה מועיל ומרגיש כי הכללה ב- DSM מייצג כי הסימפטומים שלהם מוכרים על ידי הקהילה הרפואית. אבחנה רשמית מציעה תקווה לחולים אלה, אשר עשויים בסופו של דבר להרגיש כי הם מצאו לא רק הסבר המסביר את הסימפטומים שלהם, אלא גם את האפשרות שהם יכולים להתמודד בהצלחה או להתאושש מהפרעה שלהם.
שינויים במהדורה האחרונה של ה- DSM
במהדורה האחרונה של מדריך האבחון, חלק מהפרעות המוכרות בעבר הוסרו למעשה. תסמונת אספרגר, למשל, נחשבה לאבחנה נפרדת ב- DSM-IV, אך נקלטה תחת המטריה של הפרעות האוטיזם בספקטרום ה- DSM-5. החלטה זו יצרה מחלוקת ניכרת כפי שחששו רבים כי היא עלולה לאבד את האבחנה שלהם ובסופו של דבר להוביל לאובדן של סוגים שונים של שירותים חיוניים.
שינוי נוסף היה הסרת האבחנה "שלא צוין אחרת" מה- DSM-5. אבחנה זו מכוסה בחולים עם כמה תסמינים של הפרעה, אך לא עמדה בסטנדרטים המלאים. ב- DSM-5, האפשרות 'לא צוין אחרת' הוסרה עבור רוב קטגוריות ההפרעות, או הוחלפה ב'פרעת מחלה אחרת 'או' הפרעה לא מזוהה '.
תסמינים שאינם עומדים בקריטריונים האבחוניים להפרעה נפשית מוכרת עשויים להימצא תחת הקטגוריה הרחבה של "הפרעות נפשיות אחרות". ה- DSM-5 מכיר בארבע הפרעות בקטגוריה זו:
- הפרעה נפשית אחרת שצוין בשל מצב רפואי
- הפרעה נפשית מוגדרת בשל מצב רפואי
- הפרעות נפשיות אחרות
- הפרעה נפשית לא מזוהה
כל הקטגוריה של "הפרעה נפשית לא מוגדרת" עוררה גם ביקורת מצד פסיכיאטרים ופסיכולוגים על מה שהם מרגישים חוסר דיוק. הקריטריון היחיד לקבלת האבחנה הוא שהחולה אינו "עומד בקריטריונים המלאים לכל הפרעה נפשית". זה, הם מציעים, יכול להיות שאנשים לא מקבלים אבחנה נכונה יותר ספציפי אשר עלול בסופו של דבר להוביל אותם לא מקבל את הטיפול הנכון למצבם.
בעוד שהפרעות שימוש בחומרים רבים מזוהות ב- DSM, אלה שמעורבות במזון, במין, בקפאין ובאינטרנט לא עשו את הקיצוץ במהדורה הנוכחית. עם זאת, הן שימוש קפאין ומשחקי אינטרנט מפורטים כתנאים הדורשים מחקר נוסף עשוי להיחשב עדכונים עתידיים במדריך.
תנאי לימוד נוספים
האם ישנם תנאים אחרים שעשויים לכלול בעתיד הכללה ב- DSM? המדריך כולל גם סעיף על "תנאי לימוד נוספים". בעוד שתנאים אלה אינם מתקבלים כהפרעות שונות בגירסה הנוכחית של ה - DSM, המדריך מזהה כי הם מצדיקים חקירה נוספת ויכולים להיכלל במהדורות הבאות של המדריך בהתאם לראיות המוצגות.
סעיף זה של DSM-5 יכול להיחשב כמעט משהו ברשימת המתנה. מחקר על תנאים אלה נחשב מוגבל בזמן הנוכחי, אבל מחקר נוסף לתוך דברים כגון שכיחות, קריטריונים לאבחון, וגורמי סיכון מעודדת.
אילו הפרעות מופיעות בחלק זה של ה- DSM-5? ישנם כיום שמונה תנאים שונים מזוהים כמו צורך במחקר נוסף:
- תסמונת פסיכוזה מוחלשת
- פרקים דיכאון עם היפומניה קצר משך
- הפרעות שכוליות מורכבות
- הפרעה Neurobehavioral המשויך לחשיפה אלכוהול טרום לידתי
- התנהגות התאבדותית
- פגיעה עצמית ללא כוונת חושים
- קפאין שימוש בהפרעה
- הפרעת משחקים באינטרנט
בעוד שתנאים אלה אינם מזוהים כהפרעות נפרדות בשלב זה, הם עשויים בסופו של דבר להפוך לאבחנה מלאה בגרסאות עתידיות של ה- DSM.
מה הלאה? עדכונים בזמן אמת ל- DSM
ביקורת אחת על ה- DSM היא שהמדריך עצמו אינו מקפיד על מחקרים שוטפים על הפרעות שונות. בעוד המהדורה העדכנית ביותר של המדריך פורסמה ב -2013, קודמו, ה- DSM-IV, היה כמעט בן 20 עם הופעת המהדורה החמישית.
כתיבה עבור STAT, הפסיכיאטר מיכאל ב 'ראשית מסביר כי המטרה של APA היא להקל על עדכון המדריך על מנת לשקף את המחקר העדכני ביותר ושינויים אחרים בתחום הפסיכיאטריה. ראשית, חבר בועדת ההיגוי החדשה של ה- APM של APA, אשר מקווה לנצל את המיידיות של פרסום דיגיטלי כדי לשמור על ה- DSM מעודכן יותר. המטרה היא לפתח מודל המאפשר למדריך האבחון להמשיך ולשפר את העדכונים על סמך נתונים מוצקים וראיות אמפיריות.
בכך הם מקווים שהעתיד של ה- DSM ישקף באופן מלא את ההתקדמות המדעית מהר יותר מתהליכי הגרסאות הישנות, אשר יסייעו בסופו של דבר לפסיכיאטרים, לפסיכולוגים קליניים ולספקי שירותי בריאות הנפש האחרים לשרת את המטופלים שלהם.
מילה מ
בעוד DSM-5 לא יכול לכלול כל מצב שעלול להתקיים, הוא כלי חשוב לאבחון מדויק וטיפול במחלת נפש. תנאים מסוימים עשויים שלא להופיע כעת במדריך, אך זה עשוי להשתנות במהדורות הבאות אם המחקר מתחייב הכללתם.
אם אתה מרגיש שיש לך את הסימפטומים של הפרעה כי ייתכן או לא יכול להיות רשום ב- DSM, להתייעץ עם הרופא שלך לצורך הערכה נוספת על מנת לקבל אבחון וטיפול.
> מקורות:
> האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. היסטוריה של DSM.
> האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (מהדורה 5). וושינגטון: מחבר.
> Dunn, T & Bratman, S. על אורתורקסיה נרבוזה: סקירת הספרות והקריטריונים המוצעים לאבחון. התנהגות אכילה. 2016; 21: 11-11
> פשטידות, ר 'האם DSM-V ייעודי "תוספת לאינטרנט" הפרעה נפשית? פְּסִיכִיאָטרִיָה. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. ה- DSM-5: סיווג ושינויים בקריטריונים. פסיכיאטריה עולמית. 2013; 12 (2): 92-98.