המהדורה האחרונה של ה- DSM עושה כמה שינויים שנויים במחלוקת.
המהדורה החדשה המיוחלת של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות - DSM-5 בקיצור - הכעיסה כמה אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ותומכי החולה, הן עבור מה שכללה ולא כללה, כאשר שוחררה על ידי הפסיכיאטרית האמריקנית האגודה במאי 2013.
במשך שנים, ה- DSM כבר ידוע בתור "התנ"ך של פסיכיאטר". זה משפיע יותר מאשר רק את האבחנה של מחלת נפש - זה משמש לקביעת הטבות ביטוח נכות, משפיע על הזמינות של חינוך מיוחד ושירותים חברתיים, והוא מצרך הליכים בבית המשפט.
המהדורה האחרונה, החמישית, היתה שנים אחדות בהפיכתן של השנים, שראו מחלוקת קיצונית לגבי כמה מהשינויים המוצעים. כמה מחברי הוועדות שעסקו בכרך החדש אף התפטרו במחאה על שינויים מסוימים.
DSM-5 ככלי אבחון
ה- DSM מפרט קריטריונים לאבחון דברים כגון הפרעות פסיכוטיות (כמו סכיזופרניה ), הפרעות במצב הרוח (כמו הפרעה דו קוטבית ), הפרעות חרדה , הפרעות אישיות (כמו הפרעת אישיות אנטי-חברתית ), הפרעות הקשורות לטראומה והפרעת לחץ (כגון PTSD ) , עוד הרבה.
עבור כל הפרעה, יש רשימה של סימפטומים ספציפיים והתנהגויות אשר חייב או לא חייב להיות נוכח על מנת לאבחן את המחלה. בדרך כלל מספר מסוים של הפריטים המפורטים חייבים להיות נוכחים, ולא את כולם.
לדוגמה, בהפרעה דו קוטבית, בנוסף להפרעות במצב הרוח, שלושה עד ארבעה מתוך שבעה תסמינים או התנהגויות אלה חייבים להיות נוכחים כדי לאבחן את המצב:
- נפוח הערכה עצמית או גרנדיוזיות
- צמצום הצורך בשינה
- יותר דבר מהרגיל, או דיבור בלחץ
- דעתו מוסחת בקלות
- הגדלת הפעילות מכוונת המטרה
- מעורבות מוגברת בפעילויות מסוכנות
DSM-5 מחלוקות: אוטיזם, ODD, דו קוטבית
היתה זעקה ציבורית גדולה כאשר ארבע הפרעות אוטיסטיות נפרדות, אשר פורסמו במהדורה הרביעית של ה- DSM, כולל תסמונת אספרגר, שולבו למחלה אחת, הפרעת אוטיזם ספקטרום, עבור ה- DSM-5.
חולים המאובחנים כיום עם אספרגר והוריהם חששו לאבד את השירותים החברתיים והחינוכיים. עם זאת, לא ברור אם זה קרה מאז השינוי ב DSM נעשה.
אחרים בקהילת בריאות הנפש התנגדו במרירות להחלת מחלה שהיתה בגירסה הקודמת, הפרעת התנגדות מתנגדת (ODD). האבחנה כרוכה בילדים ובני נוער שמדברים חזרה להורים ולמורים, שלעתים מסרבים לציית לדמויות סמכותיות, ומאבדים את רועיהם בקלות, תוויות שילדים או בני נוער "חולים נפשית" ללא צורך.
מה שלא נוסף היה אבחנה להפרעה דו-קוטבית בילדים (המכונה גם הפרעה דו-קוטבית של הילד, או COBPD). במקום זאת, אבחנה חדשה נוצרה בשם Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). הפרעה זו מתמקדת תכופים, התפרצויות מזג חמורות ואת הרגזנות או כעס ביניהם.
הפרעת דיסרגולציה מצבית משבשת יכולה להיות מאובחנת יחד עם הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD), אך לא עם הפרעה דו קוטבית. אם אתה מסתכל על הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים, כפי שמשולבים על ידי מומחים דו קוטביים בילדות דמיטרי Papolos, MD, ואשתו ג 'ניס Papolos, תראה כמה קווי דמיון וכמה הבדלים בין אלה לבין אלה של ילד שאובחנו עם DMDD ו MDD .
המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH) תגובה
המכון הלאומי לבריאות הנפש, ד"ר תומאס אינזל, לא נראה כי הוא אוהב את הגישה של ה- DSM-5, לפחות בהתחלה - הוא אמר כי ה- DSM-5 שוחרר ב -2013, שימשיך הלאה, "NIMH תהיה מכוונת מחדש את המחקר שלה הרחק מקטגוריות DSM ", במטרה לפתח מערכת הכוללת גנטיקה, סמנים ביולוגיים, סריקות מוח והיבטים פיזיים אחרים של בדיקות נפשיות.
Insel כתב, "בעוד DSM כבר מתואר" תנ"ך "עבור השדה, הוא, במקרה הטוב, מילון, יצירת סדרה של תוויות והגדרת כל אחד." ביקורת על "תקפות" של DSM, נראה אינסל חלק כדי למשוך את כל התמיכה של DSM-5.
עם זאת, רק שבועיים לאחר מכן בהודעה לעיתונות שפורסמה על ידי NIHM ונכתב במשותף על ידי Insel וג 'פרי א' ליברמן, MD, הנשיא הנבחר, APA, הבהיר את הבלוג של Insel מוקדמת יותר. בפרט, ההודעה לעיתונות אומר:
כיום, המדד האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית (DSM), יחד עם הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD), מייצג את המידע הטוב ביותר הקיים כיום לאבחון קליני של הפרעות נפשיות. חולים, משפחות, ומבטחים יכולים להיות בטוחים כי טיפולים יעילים זמינים וכי DSM הוא משאב המפתח עבור מתן הטיפול הטוב ביותר הזמין. המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH) לא שינה את עמדתו ב- DSM-5.
עם זאת, NIMH עדיין יש תוכניות ללכת קדימה עם פיתוח מערכת אבחון פיזית יותר מבוסס, אם כי הסוכנות מודה כי מדובר בפרויקט ארוך טווח. מחקר עתידי בתחום צריך להיות "מבוסס על ממדים של התנהגות נצפית ואמצעים נוירוביולוגיים" על מנת להיות זכאים למימון מענקי NIMH.
ראה גם: מהו ה- DSM-5?
מקורות:
האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית: DSM-5 . ארלינגטון, VA: ההוצאה הפסיכיאטרית האמריקאית, 2013. 124-125, 156. הדפסה.
אינסל, תומאס. הבלוג של מנהל: אבחון טרנספורמציה. המכון הלאומי לבריאות הנפש.
ליין, כריסטופר, PhD. NIMH מסיר תמיכה עבור DSM-5. פסיכולוגיה היום .
אינסל, תומס וליברמן, ג'פרי. DSM-5 ו- RDoC: תחומי עניין משותפים. המכון הלאומי לבריאות הנפש.