הפרעות נפשיות מאובחנות על פי מדריך שפורסם על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית בשם מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות . אבחנה תחת המהדורה הרביעית של מדריך זה, המכונה לעתים קרובות פשוט DSM-IV , היו חמישה חלקים, הנקראים גרזנים . כל ציר של מערכת רב צירית זו נתנה סוג שונה של מידע על האבחנה.
סוגי צירים שונים על ידי הפרעה
ציר צירפתי מידע על הפרעות קליניות. כל תנאי בריאות הנפש, מלבד הפרעות אישיות או פיגור שכלי , היו נכללים כאן. הפרעות שהיו נופלות תחת ציר זה כוללות:
- הפרעות שאובחנו בדרך כלל בינקות, בילדות או בגיל ההתבגרות
- דליריום, דמנציה והפרעות קוגניטיביות אחרות
- הפרעות נפשיות עקב מצב רפואי כללי
- הפרעות הקשורות למחלות
- סכיזופרניה והפרעות פסיכוטיות אחרות
- הפרעות במצב הרוח
- הפרעת חרדה
- הפרעות סומאטפורם
- הפרעות חמורות
- הפרעות דיסוציאטיביות
- הפרעות זהות מינית ומין
- הפרעות אכילה
- הפרעות שינה
- הפרעות אימפולסיביות לא מסווגות
- הפרעות התאמה
- תנאים אחרים עשויים להיות מוקד של תשומת לב קלינית
ציר II סיפק מידע על הפרעות אישיות ופיגור שכלי. הפרעות שהיו נופלות תחת ציר זה כוללות:
- הפרעת אישיות פרנואידית
- הפרעת אישיות סכיזואידית
- הפרעת אישיות סכיזוטיפית
- הפרעת אישיות אנטי חברתית
- הפרעת אישיות גבולית
- הפרעת אישיות היסטריונית
- הפרעת אישיות נרקיסיסטית
- הפרעת אישיות הימנעות
- הפרעת אישיות תלויים
- הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית
- הפרעת אישיות שלא צוין אחרת
- פיגור שכלי
ציר III סיפק מידע על כל מצבים רפואיים שהיו נוכחים, אשר עשויים להשפיע על ההפרעה הנפשית של המטופל או על ניהולו.
הציר הרביעי שימש לתיאור גורמים פסיכו-סוציאליים וסביבתיים המשפיעים על האדם. גורמים שעשויים להיכלל כאן היו:
- בעיות עם קבוצת תמיכה ראשית
- בעיות הקשורות לסביבה החברתית
- בעיות חינוכיות
- בעיות תעסוקתיות
- בעיות דיור
- בעיות אקונומיות
- בעיות בגישה לשירותי בריאות
- בעיות הקשורות לאינטראקציה עם המערכת המשפטית / פשע
- בעיות פסיכו-סוציאליות וסביבתיות אחרות
ציר V היה סולם דירוג שנקרא הערכה גלובלית של תפקוד; ה- GAF עבר בין 0 ל -100 וסיפק דרך לסיכום במספר יחיד, עד כמה האדם מתפקד באופן כללי. מתווה כללי של סולם זה יהיה כדלקמן:
100: אין תסמינים
90: תסמינים מינימליים עם תפקוד טוב
80: סימפטומים חולפים שהם תגובות צפויות ללחץ פסיכו-סוציאלי
70: תסמינים קלים או קושי כלשהו בתפקוד חברתי או תעסוקתי
60: תסמינים מתונים או קושי מתון בתפקוד חברתי, תעסוקתי או בית ספרתי
50: תסמינים חמורים או כל פגיעה חמורה בתפקוד החברתי או בבית הספר
40: פגיעה מסוימת בבדיקת המציאות או בתקשורת או פגיעה משמעותית במספר תחומים כגון עבודה או בית ספר, יחסי משפחה, שיפוט, חשיבה או מצב רוח
30: התנהגות מושפעת במידה רבה על ידי הזיות או הזיות או ליקוי חמור בתקשורת או שיפוט או חוסר יכולת לתפקד כמעט בכל התחומים
20: סכנה כלשהי לפגוע בעצמי או באחרים או לעיתים נכשלת בשמירה על היגיינה אישית מינימלית או על פגיעה מוחלטת בתקשורת
10: סכנה מתמשכת של פגיעה עצמית קשה או של אחרים או חוסר יכולת מתמשכת לשמור על היגיינה אישית מינימלית או מעשה התאבדות רציני עם ציפייה ברורה למוות
כאשר המהדורה החמישית, ה- DSM-5, נערך, נקבע כי אין בסיס מדעי לחלוקת ההפרעות באופן זה, כך שהמערכת הרב-צירית בוטלה. במקום זאת, האבחנה החדשה הלא צירית משלבת את הצירים לשעבר 1, II ו- III וכוללת סימונים נפרדים לסוג המידע שהיה נופל בעבר לצירים IV ו- V.
> מקורות:
> האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות . מהדורה 4. וושינגטון: האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, 1994.
> קרס, ויקטוריה א. אל. "הסרת מערכת multiaxial ב DSM-5 : השלכות ועצות תרגול עבור יועצים." היועץ המקצועי . המועצה הלאומית של יועצים מוסמכים ושותפים, בע"מ פורסם: יולי 2014.