האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים פירסמה לראשונה הצהרות מדיניות בנושא "אבחנה והערכה של הילד עם ADHD" ו"טיפול בילד בית הספר עם ADHD "בשנים 2000 ו -2001. יחד הם הציעו לרופאים המלצות מבוססות ראיות לאבחן ולטפל בחולים עם ADHD .
הם הוחלפו לבסוף ב -2011 עם הצהרת המדיניות, "ADHD: Clinical Practice Guide for the Diagnosis, Assessment and Treatment of Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents".
הנחיות ADHD אלה כוללות כעת המלצות להערכה וטיפול בילדים בגילאי 4 עד 18 שנים, היקף מורחב יותר מהמוקד הצר יותר של ההנחיות הקודמות שלא כלל ילדים צעירים או בני נוער.
אבחון ילדים עם ADHD
הורים מופתעים לפעמים כי אבחון ילדים עם ADHD הוא לפעמים קצת יותר סובייקטיבי ממה שהם מדמיינים. אחרי הכל, אין בדיקה דם סופי או רנטגן שאתה יכול לעשות את זה יכול להגיד את הילד יש ADD או ADHD .
במקום זאת, רופאי ילדים משתמשים בשאלונים כדי לבדוק ולוודא כי ילד עומד בקריטריונים של "מדריך אבחון וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית".
למי עליהם לבדוק?
כל ילד עם בעיות אקדמיות או התנהגותיות ותסמינים של חוסר תשומת לב, היפראקטיביות או אימפולסיביות.
בנוסף לקריטריונים של ADHD, כדי להיות מאובחנים עם ADHD, הסימפטומים שלהם צריכים לגרום לפגיעה ולא צריך להיגרם על ידי מצב אחר, כגון חרדה , דום נשימה בשינה, או הפרעת למידה, וכו '
ההנחיות האחרונות לטיפול ב- ADHD
בין המסקנות וההמלצות המופיעות בהצהרה זו של המדיניות, יש להכיר בהפרעת קשב וריכוז (hyperactivity disorder) כמצב כרוני, וכי יש לפתח תוכנית טיפול פרטנית ספציפית לילד שמטרתו למקסם את הפונקציה כדי לשפר את היחסים. ביצועים בבית הספר, ירידה התנהגויות משבש, לקדם בטיחות, להגביר את עצמאות ולשפר את ההערכה העצמית.
המלצות אחרות כוללות שתרופות ממריצות ו / או טיפול התנהגותי הן טיפולים הולמים ובטוחים ל- ADHD, וכי ילדים צריכים להיות במעקב קבוע ושיטתי כדי לעקוב אחר מטרות ותופעות לוואי אפשריות. אחד ההמלצות החזקות ביותר, ואני חושב הכי מועיל, בהצהרת המדיניות הוא מה לעשות עם ילדים שאינם מגיבים לטיפולים סטנדרטיים. לעתים קרובות מדי, אם הילד אינו מגיב לתרופה או ממשיך להיתקל בבעיות, הטיפול נעצר והוא נשאר להמשיך לעשות גרוע בבית הספר, יש בעיות התנהגות יחסים גרועים עם אחרים. במקום זאת, ה- AAP ממליץ כי "כאשר ההנהלה שנבחרה עבור ילד עם ADHD לא עמדה בתוצאות המטרה, על הרופאים להעריך את האבחנה המקורית, להשתמש בכל הטיפולים המתאימים, לשמור על תוכנית הטיפול, ועל נוכחות של תנאים משותפים".
עבור ילדים עם ADHD, הממשיכים להיתקל בבעיות בסימפטומים הליבה, כולל חוסר תשומת לב, היפראקטיביות ואימפולסיביות, אם התרופה לא הייתה חלק מתוכנית הטיפול הראשונית, יש לשקול טיפול תרופתי ולהגביר את ההתנהגות הטיפולית. ילדים שכבר נמצאים על תרופה ממריצה ועושים רע או שיש להם תופעות לוואי , הם עשויים להשתנות לתרופה ממריצה אחרת.
רבות מההצהרות והמסקנות של הצהרת מדיניות זו חייבות להיות מרגיעות להורים, כולל:
- סקירה וניתוח של מספר מחקרים הראו שתרופות ממריצות פועלות עבור תסמיני הליבה של ADHD, ובמקרים רבים "משפרות את יכולתו של הילד לנהוג בהתאם לכללים ומפחיתים את פעילות היתר הרגשית, ובכך מובילים לשיפור היחסים עם עמיתים והורים".
- תופעות הלוואי של תרופות ממריצות הן בדרך כלל "קצרות וקצרות חיים", ולדאגות ההורים לגבי השפעות התרופות הממריצות על צמיחתו של הילד, שאין "פגיעה משמעותית ברמת הגדילה" בחיים הבוגרים.
תרופות ADHD
הצהרת מדיניות AAP כוללת גם סקירה קצרה של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, כולל ממריצים ולא ממריצים.
ממריצים כוללים ניסוחים שונים של methylphenidate:
- משחק קצר, כגון ריטלין ופוקאלין, עם משך 3-5 שעות
- מחלת ביניים, כגון Ritalin SR, Metadate ER ו- Methylin ER, עם משך של 3-8 שעות
- משחק ארוך, כגון Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, עם משך של 8-12 שעות אשר ניתן להשתמש רק פעם אחת ביום
סוג אחר של ממריץ כולל ניסוחים שונים של אמפטמין:
- משחק קצר, כגון Dexedrine ו Dextrostat, עם משך של 4-6 שעות ביניים משחק, כגון Adderall ו Dexedrine Spansule, עם משך של 6-8 שעות
- ארוך משחק, כגון Adderall XR ו Vyvanse
רבים שאינם ממריצים זמינים כעת, כולל Strattera, Intuniv , ו Kapvay. באופן כללי, קו מנחה AAP קובע כי איכות הראיות "חזק במיוחד עבור תרופות ממריצים מספיק, אבל פחות חזקים." זה בדרך כלל מוביל רופאי ילדים רבים להורים לנסות ממריץ כמו טיפול הקו הראשון.
בחירת תרופות ADHD
עם כל סוגים שונים של תרופות ADHD , ורבים חדשים, איך אתה בוחר איזה מהם להשתמש עבור הילד שלך? איזה מהם עובד הכי טוב? באופן כללי, אין תרופה אחת "הטובה ביותר" ו- AAP קובע כי "כל ממריץ שיפר את תסמיני הליבה באופן שווה."
השאלה השנייה היא מה להשתמש במינון. שלא כמו רוב התרופות האחרות, הממריצים אינם "תלויים במשקל", ולכן ילד בן 6 ו -12 עשוי להיות אחד מאותו מנון, או שהילד הצעיר עשוי להזדקק למינון גבוה יותר. מכיוון שאין מינון סטנדרטי המבוסס על משקל הילד, הממריצים מתחילים בדרך כלל במינון נמוך, והם גדלים בהדרגה כדי למצוא את המינון הטוב ביותר של הילד, וזהו זה שמוביל להשפעות אופטימליות עם תופעות לוואי מינימליות. תופעות לוואי אלו יכולות לכלול תיאבון מופחת, כאבי ראש, כאבי בטן, בעיות בהרדמה, עצבנות, נסיגה חברתית, וניתן בדרך כלל להיות מנוהלים על ידי התאמת המינון או כאשר ניתנת התרופה. תופעות לוואי אחרות עלולות להתרחש אצל ילדים במינון גבוה מדי או אלו הרגישים יתר על המידה לממריצים ועשויים לגרום להם להיות ממוקדים יתר על המידה בתרופה או להיראות משעממים או מוגבלים מדי. חלק מההורים עמידים לשימוש בממריץ מכיוון שהם אינם רוצים שילדם יהיה 'זומבי', אך חשוב לזכור כי תופעות הלוואי אינן רצויות וניתן לטפל בהן בדרך כלל על ידי הורדת המינון של תרופות או שינוי תרופות שונות.
ומכיוון ש"לפחות 80% מהילדים יגיבו לאחד מהממריצים, "אם תרופות 1 או 2 לא יעבדו או שיש להן תופעות לוואי לא רצויות, אם הילד ממשיך להגיב בצורה גרועה לטיפול, ייתכן ויהיה צורך בהערכה מחדש כדי לאשר את אבחנה של ADHD או לחפש תנאים משותפים, כגון הפרעה מתנגדת מנוגדת, הפרעת התנהגות, חרדה, דיכאון ולקויות למידה.
טיפולי ADHD אחרים
בנוסף לממריצים, הצהרות המדיניות ממליצות על שימוש בטיפול התנהגותי , שעשוי לכלול אימון הורה ו-8-12 מפגשים קבוצתיים שבועיים עם מטפל מאומן כדי לשנות את ההתנהגות בבית ובכיתה עבור ילדים עם ADHD. התערבויות פסיכולוגיות אחרות, כולל טיפול ב- Play, טיפול קוגניטיבי או טיפול התנהגותי קוגניטיבי, לא הוכחו כטיפול ב- ADHD.
עובדות מעניינות אחרות על ADHD המוזכרות בהצהרה זו כוללות:
- 60-80% מהילדים עם ADHD ממשיכים להיות בסימפטומים בגיל ההתבגרות
- 4-12% מהילדים בגיל בית הספר נחשבים ל- ADHD
- ממריצים בשימוש נפוץ אינם דורשים ניטור סרולוגי, hematologic או electrocardiogram. למרות ניטור של בדיקות תפקוד כבד נדרש לילדים לוקחים Cylert (אשר אינו נפוץ יותר), השימוש של ממריצים אחרים אינו מחייב בדיקות דם שגרתיות.
- הממריצים יכולים לגרום להשפעות בלתי צפויות על טיקים מוטוריים, אשר מתרחשים באופן זמני ב -15% -30% מהילדים הנוטלים ממריצים, אך "נוכחותם של טיקים לפני או במהלך הטיפול הרפואי של ADHD אינה מהווה התווית נגד מוחלטת לשימוש בתרופות ממריצות".
ההנחיה הקלינית הקלינית של AAP לאבחון, הערכה וטיפול בהפרעת קשב / היפראקטיביות אצל ילדים ומתבגרים מסייעת מאוד לרופאים המטפלים בילדים עם הפרעה מאתגרת זו, ולעתים קרובות שנויה במחלוקת. זה יכול גם לעזור לחנך את ההורים על מה אפשרויות הטיפול זמינים, וכאשר הם צריכים לחפש עזרה נוספת.
> מקורות:
> ADHD: קו מנחה קליני עבור אבחון, הערכה וטיפול בהפרעת קשב / היפראקטיביות אצל ילדים ומתבגרים. רפואת ילדים נובמבר 2011, 128 (5) 1007-1022.