הימנעות הגבלת צריכת מזון
האם אתה או מישהו שאתה מכיר אכלן בררן? כמה אוכלי בררן מאוד יכול להיות הפרעת אכילה, המכונה הימנעות / הגבלת צריכת מזון הפרעת (ARFID). ברוב המקרים, אכילה בררן אינו מפריע למצב משקל, צמיחה, או תפקוד יומיומי. עם זאת, אנשים אשר חווים השלכות כגון אלה כתוצאה של אכילה בררן מאוד עשוי להזדקק לטיפול.
אוכלי בררן הם אנשים להימנע ממזונות רבים כי הם אוהבים את הטעם שלהם, ריח, מרקם, או המראה. אכילה נמרצת שכיחה בילדות, כאשר בכל מקום בין 13% ל -22% מהילדים בגילאי שלוש עד אחת עשרה שנים נמצא להיות אוכלי בררן בכל זמן נתון. בעוד שרוב הילדים הצעירים מתגברים על הסלקטיביות שלהם, בין 18% ל -40% ממשיכים להיות בררן בגיל ההתבגרות.
הבחנה בין ARFID מ "רגיל Picky אכילה"
בפיתוח ילדים, טווח של סוגי, מרקמים, כמות המזון שנאכל בדרך כלל מתקדמת עד גיל שש או שבע. בסביבות גיל זה, ילדים בגיל בית הספר להיות יותר "בררן" ולהתחיל לטובת פחמימות, אשר דלק הצמיחה. בדרך כלל על ידי גיל ההתבגרות, הן תיאבון וגמישות אכילה להגדיל, מלווה חזרה למגוון רחב יותר של הכנסה איזון גדול יותר על פני הארוחות. הורים רבים מדווחים על דאגה בנוגע לאכילה של ילדם בגיל צעיר, אך נאמר לאחרים שהוא "נורמלי" ולא לדאוג.
הורים לילדים עם ARFID מבחינים לעיתים קרובות באתגרים בטווח הצריכה של ילדם כבר בגיל שנה. ילדים אלה עשויים להראות העדפה חזקה עבור טווח צר של מזונות ויכולים לסרב לאכול משהו מחוץ לטווח זה. הורים מדווחים לעתים קרובות כי ילדיהם עם ARFID התקשו לעבור למזון מעורב ממזון יחיד לתינוקות.
הם גם מדווחים כי היו להם רגישות מסוימת למרקמים כגון "דבש" או "פריך".
זה יכול להיות קשה להורים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות להבחין בין "ברירות רגילה" אצל ילד מאבחנה של ARFID. התנהגויות אכילה וגמישות עשויות להתקיים על רצף בין אלה הרפתקנים בניסיון מזון חדש לבין אלה המעדיפים דיאטה שגרתית. רוב הילדים עדיין מסוגלים לענות על הצרכים התזונתיים שלהם למרות כמה pickiness.
לדברי ד"ר פיצפטריק ועמיתיו, "בעוד שילדים רבים מבטאים העדפות מזון, ורבים מהם יחליפו מזון מזונות מסוימים," ARFID "נבדלת על ידי סירוב לנסות משהו חדש, ולכן היא גרסה קיצונית וקלינית הרבה יותר בנוגע לגרסה של אוכל 'משעמם' ". ARFID מתואר על ידי כמה כ"נאופייה למזון", שבו קושי בחידוש מוביל לתזונה מוגבלת.
הפרעות אכילה ואכילה חדשות ב- DSM-5
ARFID היא אבחנה חדשה שהוכנסה עם פרסום המדריך האבחוני והסטטיסטי, מהדורה 5 (DSM-5) בשנת 2013 . לפני קטגוריה חדשה זו, אנשים עם ARFID היו מאובחנים כמו הפרעת אכילה שלא צוין אחרת (EDNOS) או נופלים תחת אבחנה של הפרעות אכילה של ינקות או ילדות.
כתוצאה מכך, ARFID אינו ידוע כמו אנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה . עם זאת, זה יכול להיות השלכות חמורות.
אנשים עם ARFID לא אוכלים מספיק כדי לענות על האנרגיה שלהם ואת הצרכים התזונתיים. עם זאת, בניגוד לאנשים עם אנורקסיה נרבוזה, אנשים עם ARFID לא לדאוג במשקל שלהם או צורה או להפוך שומן ולא להגביל את הדיאטה שלהם מסיבה זו. ARFID גם לא בדרך כלל לצאת אחרי היסטוריה של אכילה נורמלית יותר כמו לעשות אנורקסיה נרבוזה בולימיה נרבוזה. אנשים עם ARFID בדרך כלל יש אכילה מוגבלת לאורך כל הדרך.
כדי לעמוד בקריטריונים של ARFID, לא ניתן להסביר את הגבלת המזון על ידי מחסור במזון, פרקטיקה שאושרה מבחינה תרבותית (כגון סיבה דתית להגבלת תזונה), או בעיה רפואית אחרת, שאם הטיפול יפתור את בעיית האכילה.
יתר על כן, עליה להוביל לאחד מאלה:
- ירידה משמעותית במשקל (או אי-הצלחת עלייה במשקל הצפוי בילדים)
- מחסור תזונתי משמעותי
- תלות בהאכלה בצינור או בתוספי תזונה דרך הפה
- קושי לעסוק בחיי היומיום עקב בושה, חרדה או אי נוחות
מי מקבל ARFID?
אין לנו נתונים טובים על שיעורי השכיחות של ARFID. היא שכיחה יותר בקרב ילדים ומתבגרים צעירים, ופחות נפוצה בקרב מתבגרים מבוגרים ומבוגרים. עם זאת היא מתרחשת לאורך החיים ומשפיעה על כל המינים. התפרצות היא לרוב במהלך הילדות. רוב המבוגרים עם ARFID נראה כי היו סימפטומים דומים מאז הילדות. אם הופעת ARFID היא בגיל ההתבגרות או בבגרות, היא לרוב כרוכה בחוויה שלילית הקשורה למזון, כגון חנק או הקאות.
מחקר אחד גדול (Fisher et al., 2014) מצא ש -14% מכלל המטופלים עם הפרעות אכילה חדשות שהציגו בפני שבע תכניות של הפרעות אכילה של מתבגרים-הרפואה עמדו בקריטריונים ל- ARFID. על פי מחקר זה, אוכלוסיית הילדים והמתבגרים עם ARFID היא לעתים קרובות צעירה יותר, יש לה משך מחלה ארוך יותר לפני האבחון, והיא כוללת מספר גדול יותר של גברים מאשר אוכלוסיית החולים עם אנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה. לחולים עם ARFID בממוצע יש משקל גוף נמוך יותר ולכן הם בסיכון דומה לסיבוכים רפואיים כחולים עם אנורקסיה נרבוזה.
חולים עם ARFID נוטים יותר לחולים עם אנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה כדי לקבל מצב רפואי או סימפטום. Fitzpatrick ועמיתיו מציינים כי מטופלים ARFID מופנים לעיתים קרובות יותר לגסטרואנטרולוגיה מאשר חולים עם הפרעות אכילה אחרות. הם גם עשויים להיות הפרעת חרדה, אבל פחות סביר מאשר אלה עם אנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה יש דיכאון. ילדים המופיעים עם ARFID מדווחים לעיתים קרובות על מספר רב של דאגות, בדומה לאלו שנמצאו אצל ילדים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית והפרעת חרדה כללית . הם גם בדרך כלל להביע חששות נוספים סביב סימפטומים פיזיים הקשורים אכילה, כגון קיבה כועסת.
סוגים
DSM-5 נותן כמה דוגמאות של סוגים שונים של הימנעות או הגבלה אשר עשויים להיות נוכחים ARFID. אלה כוללים הגבלה הקשורה בחוסר עניין לכאורה באכילה או במזון; הימנעות מבוססת על חושי מזון (למשל, הפרט דוחה מזונות מסוימים המבוססים על ריח, צבע או מרקם); והימנעות קשורה לתוצאות חששות של אכילה כגון חנק או הקאות, לעתים קרובות על סמך ניסיון שלילי בעבר.
פישר ועמיתיו הציעו שישה סוגים שונים של מצגת ARFID עם שיעורי השכיחות הבאים בין המדגם שלהם:
- אכילה נמרצת מילדות (28.7%)
- לאחר הפרעת חרדה כללית (21.4%)
- לאחר סימפטומים של מערכת העיכול (19.4%)
- פחדים מאכילה בשל חשש לחנק או להקאה (13.1%)
- לאחר אלרגיות למזון (4.1%)
- אכילה מוגבלת "מסיבות אחרות" (13.2%)
ד"ר ברמודס הציע חמש קטגוריות שונות של ARFID:
- אנשים נמנעים לסרב מזון מבוסס על חוויות שליליות או פחד מבוסס כגון חנק, בחילות, הקאות, כאב, או בליעה.
- אנשים עסיסיים מקבלים רק מזונות מוגבלים המבוססים על תכונות חושיות. הם עשויים להיות הפרעת עיבוד חושית.
- אנשים מגבילים הם אלה שלא אוכלים מספיק ומגלים עניין מועט באכילה. הם עשויים להיות בררן, distractible ושכוח, והלוואי שהם היו אוכלים יותר.
- סוג משולב כולל תכונות של יותר מסוגים נמנעים, מרתיעים ומגבילים. הפרט בדרך כלל מציג עם תכונות של קטגוריה אחת הראשונה אבל אז רוכש תכונות נוספות מסוג אחר.
- ARFID "פלוס" אנשים נוכח עם אחד מסוגי ARFID בתחילה, אבל אז מתחילים לפתח תכונות של אנורקסיה נרבוזה כגון משקל ודאגה צורה, דימוי גוף שלילי, או הימנעות מזונות צפופים יותר קלוריות.
הערכה
בגלל ARFID היא פחות ידועה הפרעה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים שלא לזהות את זה ואת המטופלים עלולים להיתקל עיכובים מקבל מאובחנים ומטופלים. אבחון של ARFID דורש הערכה יסודית, כי צריך לכלול היסטוריה מפורטת של האכלה, פיתוח, תרשימי צמיחה, היסטוריה משפחתית, ניסיון בעבר התערבויות, היסטוריה פסיכיאטרית מלאה והערכה. סיבות רפואיות אחרות עבור הגירעונות התזונתיים צריכים להיות נשלל.
רייצ'ל בראיינט-וו תיארה רשימת בדיקה אבחונית ל- ARFID כדי להקל על איסוף המידע המתאים:
- מה צריכת המזון הנוכחי (טווח)?
- מה צריכת המזון הנוכחי (כמות)?
- כמה זמן יש הימנעות ממזונות מסוימים או הגבלה הצריכה?
- מהו המשקל והגובה הנוכחיים והאם חלה ירידה במשקל ובשיעורי הצמיחה?
- האם יש סימנים ותסמינים של מחסור תזונתי או תת-תזונה?
- האם צריכת תוספת בכל דרך כדי להבטיח הכנסה נאותה?
- האם יש מצוקה או הפרעה לתפקוד יומיומי הקשור לתבנית האכילה הנוכחית?
יַחַס
עבור חולים ומשפחות, ARFID יכול להיות מאתגר מאוד. משפחות לעיתים קרובות לקבל חרדה כאשר ילדים מתקשים לאכול יכול להיתקע במאבקי כוח על מזון. עבור מתבגרים מבוגרים ומבוגרים, ARFID יכול להשפיע על היחסים כמו אכילה עם בני גילם יכול להיות כרוך.
מטופל ללא טיפול, ARFID רק לעתים רחוקות לפתור את עצמו. המטרות של הטיפול הן להגדיל את הגמישות של המטופל כאשר מוצגים עם מזונות שאינם מועדפים כדי לעזור להם להגדיל את מגוון מגוון של צריכת מזון כדי לספק את הצרכים התזונתיים שלהם. חולים רבים עם ARFID נוטים לאכול את אותו מזון שוב ושוב עד שהם מתעייפים ממנו ולאחר מכן מסרבים לאכול אותו שוב. לכן, חולים מעודדים לסובב מצגות של מזון מועדף, כמו גם בהדרגה להציג מזון חדש.
נכון לעכשיו, אין הנחיות טיפול מבוסס ראיות עבור ARFID. בהתאם לחומרת הסובלים מתת-תזונה, חלק מהחולים עם ARFID עשויים להזדקק לרמות גבוהות יותר של טיפול, כגון טיפול מגורים או אשפוז רפואי , לעיתים עם הזנה משלימה או צינורית.
לאחר שהמטופל התייצב מבחינה רפואית, הטיפול ב- ARFID כולל לעיתים קרובות מיומנויות ניהול חרדה מלווה בהכנסתם ההדרגתית של מזונות חדשים באמצעות "שרשור מזון": החל ממזונות הדומים מאוד למאכלים שהם כבר אוכלים ומתקדמים לאיטיות מזונות. האדם הממוצע בדרך כלל דורש מספר מצגות לפני שמזונות אינם מנוסים יותר כרומן. עבור אנשים עם ARFID, זה לעתים קרובות חמישים פעמים לפני האוכל הוא כבר לא מנוסים כמו לא מוכר.
לדוגמה, חולה מבוגר אחד עם ARFID אכל לא ירקות טריים ולא פירות. מטרותיו היו להגדיל את יכולתו לאכול פירות וירקות. הוא אכל גזר כשהיו במרק. לפיכך, הטיפול התחיל על ידי גזר רותח שלו במרק עוף חיתוך אותם לחתיכות קטנות מאוד ולאכול אותם. לאחר מכן, הוא התחיל לאכול חתיכות גדולות של גזר מבושל מרק ובסופו של דבר גזר רק מבושלים במים. אחר-כך החל לעבוד על קליפות של גזרים טריים.
הוא גם התחיל לעבוד על פירות. הוא התחיל עם ג'לי תות על טוסט, וזה היה משהו שהוא היה נוח לאכול. לאחר מכן הוא הציג ג'לי תותים עם זרעים כדי להביא אותו למרקם כלשהו. לאחר מכן, הוא הציג תותים טריים מקציפים (מעורבב עם סוכר כדי לרכך אותם). בסופו של דבר, הוא התחיל לאכול חתיכות קטנות מאוד של תותים טריים. לאחר מכן נוספו בהדרגה גם פירות וירקות אחרים.
עבור ילדים ובני נוער עם ARFID, יש ראיות להאמין כי טיפול משפחתי , אשר יש תמיכה חזקה לטיפול אנורקסיה נרבוזה אצל אנשים צעירים, ניתן גם ליישם בהצלחה.
אם אתה (או מישהו שאתה מכיר) מראה סימנים של ARFID, רצוי לפנות לעזרה מקצועי אשר בקי בהפרעות אכילה.
> מקורות
> Bermudez, O, Easton E, ו Pikus C, "ARFID: הימנעות / הגבלת צריכת מזון הפרעת: In-עומק View," מצגת המרכזי של האגודה הבינלאומית לאכילה הפרעת אנשי מקצוע סימפוזיון, 25 מרס 2017, לאס וגאס.
> Bryant-Waugh, R. 2013 "הפרעת אכילה של צריכת מזון מוגבלת: דוגמה לדוגמה לדוגמה". Journal International of Disating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.
> פישר, MM,, Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al, 2014. "מאפייני הפרעת צריכת המזון הימנעות / הגבלת ילדים ומתבגרים:" הפרעה חדשה "ב- DSM-5. " Journal of Health Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.
> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, ו Colborn D. 2015. "טיפול משפחתי מבוסס על הימנעות הגבלת מזון צריכת הפרעה: משפחות מול מזון Neophobias." ב תרפיה משפחתית עבור אכילה אכילה הפרעות משקל: יישומים חדשים , בעריכת קתרין ל ' Loeb, דניאל Le Grange, וג 'יימס לוק, 256-276. ניו יורק: רוטלדג '.
> יפה, ת"א, ליין Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, ו Ornstein RM. "שכיחות ומאפיינים של הפרעת צריכת מזון הימנעות / מגבילה בקבוצות של מטופלים צעירים בטיפול יומי בהפרעות אכילה". Journal of Disating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
> Zickgraf, HF, Franklin ME, and Rozin P. 2016. "אוכלי בוגרים למבוגרים עם תסמינים של הפרעת אכילה / הגבלת צריכת מזון: מצוקה השוואתיות ותחלואה נלווית אך התנהגות אכילה שונה בהשוואה לאלו עם תסמינים אכילים של הפרעות אכילה". Journal of Disating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.