הפרעת דחק חריפה

אבחון לפני PTSD

PTSD הוא מצב בריאותי חמור הנובע מחשיפה לאירוע טראומטי, כגון לחימה, תקיפה מינית , תאונת דרכים או אסון טבע. הסימפטומים שלה כוללים סיוטים, פלאשבקים , נדודי שינה, עצבנות, קשיי ריכוז ותחושות של ניכור. על מנת לקבל אבחנה של PTSD, על המטופל לחוות מספר מספיק של תסמינים על פני ארבעה קריטריונים כלליים.

הסימפטומים חייבים להיות מצער באופן משמעותי או לגרום למצוקה תפקודית, כגון התערבות בקריירה של אדם או ביחסים אישיים. הסימפטומים חייבים להימשך לפחות חודש לפני שאדם יכול להיות מאובחנים עם PTSD.

עם זאת, הסימפטומים יכולים לעתים קרובות להתבטא בתוך שעות של טראומה. מה זה אומר במונחים של אבחנה אפשרית של בריאות הנפש עבור האדם החי עם תופעות הלוואי של הטראומה? אם האדם סובל בבירור, מה בדיוק הם סובלים אם זה מוקדם מדי לאבחן PTSD?

התשובה היא כנראה הפרעת דחק חריפה (ASD), אשר ניתן לאבחן בהקדם את היום השלישי לאחר החשיפה לטראומה.

כיצד מאובחנת הפרעת דחק

כמו הפרעה פוסט-טראומטית, הפרעת דחק חריפה דורשת מאדם, במישרין או בעקיפין, לחוות טראומה , כגון חשיפה למוות ממשי או מאוים; פציעה חמורה; או הפרה מינית. ישנן ארבע קטגוריות של חשיפה: חווה ישירות את הטראומה; עדים, באופן אישי, אירועים טראומטיים שקורים לאנשים אחרים; לומד כי בן משפחה או חבר קרוב היה מעורב באירוע טראומטי ללא עדות אישית; או חשיפה חוזרת לפרטי פרטים על אירוע טראומטי, בדרך כלל במהלך העבודה.

עם זאת, בעוד PTSD יש קריטריונים ספציפיים על פני ארבע קטגוריות שונות של סימפטומים, ומספר מסוים של סימפטומים שצריכים להיות מנוסים בתוך כל קטגוריה, יש פשוט מספר מינימלי של תסמינים כלליים, כי אדם המציג עם ASD אפשרי חייב להיות על מנת להיות מאובחנים.

ישנם ארבעה עשר תסמינים רשומים עבור ASD; אדם מעל גיל שש צריך תשע מהם. כמו PTSD, הקריטריונים לאבחנה של ASD אצל ילדים מתחת לגיל שש שונים במקצת.

הסימפטומים האפשריים הם כדלקמן:

1. זיכרונות מטרידים חוזרים, לא רצוניים ופורעים של האירוע הטראומטי.
2. חלומות חוזרים ונשנים, מטרידים, שבהם התוכן ו / או ההשפעה של החלום קשורים לאירוע.
3. תגובות דיסוציאטיביות (פלאשבקים) שבהן האדם מרגיש או פועל כאילו האירוע הטראומטי היה חוזר.
4. מצוקה פסיכולוגית אינטנסיבית או מתמשכת או תגובות פיזיולוגיות מסובכות בתגובה לרמזים פנימיים או חיצוניים המסמלים או דומים להיבט של האירוע הטראומטי.
5. חוסר יכולת מתמשכת לחוות רגשות חיוביים.
6. תחושה משונה של המציאות של סביבתו של האדם או של האדם, כגון להיות בהלם; והרגשתי כאילו הזמן מאט; או לראות את עצמך מנקודת מבט אחרת.
7. חוסר היכולת לזכור היבט חשוב של האירוע הטראומטי, בדרך כלל עקב אמנזיה דיסוציאטיבית.
8. המאמצים להימנע מזיכרונות, מחשבות או רגשות הקשורים, או קשורים באופן הדוק, לאירוע הטראומטי.
9. מאמצים להימנע מתזכורות חיצוניות (אנשים, מקומות, שיחות, פעילויות, חפצים, מצבים) המעוררים זיכרונות, מחשבות או רגשות הקשורים או קשורים באופן הדוק לאירוע הטראומטי.

1. הפרעות שינה כגון קושי ליפול או לישון; או שינה מנומנמת.
2. התנהגות בלתי נסבלת והתפרצויות זעם (עם פרובוקציה מועטה או לא) מתבטאת בדרך כלל בתוקפנות מילולית או פיזית כלפי אנשים או חפצים.
3. היפרדות .
4. בעיות בריכוז.
5. תגובת הבהלה מוגזמת.

רבים מהסימפטומים של ASD דומים בדיוק לסימפטומים המופיעים בקריטריונים B עד E של רישום PTSD במדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSM-5). עם זאת, ישנם כמה הבדלים, במיוחד להתמקד בסימפטומים דיסוציאטיביים בתוך אבחון ASD. זה מייצג החזק של קריטריונים אבחון עבור ASD נמצא DSM-IV-TR (המהדורה הקודמת).

גרסה זו התמקדה במידה רבה באפיזודות של ניתוק, תוך ציון חמישה תסמינים דיסוציאטיביים מובהקים, אשר על המטופל להציג בהם מינימום של שלושה.

מטרת אבחון ASD

במקור, המטרה של אבחון אדם עם ASD היה יותר מדויק לחזות מי ימשיך לפתח PTSD. עם זאת, בעוד שרוב החולים שאובחנו עם ASD ממשיכים לפתח PTSD, לא ניתן לומר כי רוב המטופלים עם PTSD מופיעים בתחילה עם ASD. במקום זאת, רוב האנשים מאובחנים בסופו של דבר עם PTSD אינם בתחילה עם ASD.

ישנן מספר סיבות חוסר זה של מתאם דו כיווני. ה- DSM-IV-TR התמקד יותר מדי בדיסוציאציה, בהתבסס על ההנחה השגויה שתגובות דיסוציאטיביות לטראומה היו חיוניות לניבוי הפסיכופתולוגיה העתידית. הסתמכות זו על דיסוציאציה כגורם מנבא גרמה לאי-ההתמקדות בגורם חריף בזמן הטראומה, שמחקרים מסוימים מצביעים על כך שהם למעשה הקשר החיוני בין חווה טראומה לבין התפתחות PTSD. לבסוף, המחקר החשוב ביותר על הקשר בין ASD ל- PTSD גילה כי התפתחות PTSD היא הרבה יותר מסובכת ורב-משתנית ממה שהניחו במקור. התפתחות PTSD אינה ליניארית. חלק מהמחקרים זיהו ארבעה מסלולי סימפטומים מובהקים: קבוצה גמישה, עם מעט תסמינים בכל שלב; קבוצת התאוששות, אשר בתחילה מבטא מספר משמעותי של סימפטומים כי בהדרגה לדעוך; קבוצת תגובה מאוחרת, המופיעה עם מעט תסמינים בהתחלה, אך בסופו של דבר מופיעה עם תסמינים משמעותיים רבים; וכן קבוצת מצוקה כרונית, אשר מציג באופן עקבי עם רמות סימפטום גבוהות.

בעוד ASD אינו משמש עוד מנבא של אבחון עתידי של PTSD, עדיין חשוב לטפל בסימפטומים ברגע שהם מופיעים. התערבות קצרת טווח לתגובות מיידיות לטראומה כשלעצמה היא מטרה ראויה, שכן היא יכולה לעזור להקל על הלחץ, כי אחרת היה מתיש.

> מקורות:

> בראיינט RA, Creamer M, et al. מחקר רב-תכליתי של קיבולת הפרעת דחק חריפה אבחון לחזות הפרעת דחק פוסט טראומטית. כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 2008 יוני; 69 (6): 923-9.

> בראיינט RA1, פרידמן MJ, et al. סקירה של הפרעת דחק חריפה ב- DSM-5. דיכאון וחרדה. 2011 ספטמבר 28 (9): 802-17.