הן TMS והן ECT יכולים לשמש לטיפול בדיכאון חמור
ד"ר Kira Stein של מכון TMS בחוף המערבי מדבר עם הסופר אנדי בהרמן על טיפול אלקטרו-פולסיבי (ECT), טיפול סטנדרטי לדיכאון חמור וכן גירוי מגנטי גולגולתי (TMS), טיפול נוסף לדיכאון חמור. יש לציין כי ד"ר שטיין מדבר על שתי התרופות הפוטנציאליות של טיפול זה בדיכאון מרכזי עמיד לטיפול. עם זאת, ECT משמש גם לטיפול דיכאון דו קוטבי, מאניה , קטטוניה , סכיזופרניה , שימוש TMS עבור תנאים אלה נחשב מחוץ תווית כפי שהיא לא אושרה על ידי ה- FDA.
מה הם ECT ו- TMS?
אנדי ברמן: איך TMS עובד בצורה שונה מטיפול אלקטרו- אקוסטי ( ECT )? מהם היתרונות של TMS על תרופות ו- ECT?
ד"ר קירה שטיין: ECT פועלת על ידי החלת זרמים חשמליים ישירים על ראשו של המטופל בזמן שהם מסוממים ו משותקים, בכוונה גורם "התקף טיפולית" כדי לאפס את המוח. ECT קשורה להשפעות קוגניטיביות קצרות טווח, שלעתים קרובות, אך לא תמיד, מונעות חיים עצמאיים במהלך פרק זמן זה.
תופעות לוואי אפשריות אחרות של ECT כוללות כאבי ראש, כאבי שרירים, בחילה, שינויים חולפים בקצב הלב, לחץ דם, הפרעות קצב חולפות. לטווח ארוך הגירעונות זיכרון, אם כי נדיר, הם גם סיבוך פוטנציאלי של ECT. כתוצאה מכך, הטיפול ב- ECT נחשב לעתים רחוקות כטיפול קו ראשון, שני או אפילו שלישי, למעט מקרים אגרסיביים ומידרדרים במהירות של דיכאון, או דיכאון שיש לו גם תסמינים פסיכוטיים.
הטבע הפולשני והסיכונים של ECT בדרך כלל מחייבים חולים לקחת חופשה זמנית מעבודה ופסיכותרפיה ומעסיקים מטפלים או אשפוז.
שלא כמו ECT, לעומת זאת, TMS אינו כרוך ביישום זרמים חשמליים ישירים לראשו של המטופל. TMS נועד להפעיל את תהליך הריפוי של המוח בעדינות על ידי מגרה מגרה חלק מאוד נפרד של המוח, תוך הימנעות התקפים גלובליים תפקוד לקוי.
TMS כרוך כמה תופעות לוואי, ובכך לאפשר לחולים להישאר ער ונוח במהלך הטיפולים. גירוי מגנטי גם מאפשר לחולים לחיות באופן עצמאי, להמשיך ללכת לעבודה מדי יום ולהשתתף בפעילויות לקידום הפוגה כגון פסיכותרפיה ופעילות גופנית. עיסוקים מתמשכים אלה הם מאוד קשה לעשות במהלך קורס של ECT, ואנשים רבים מרגישים ECT הוא קיצוני מדי עבור רמת הסימפטומים של דיכאון .
החלטה בין TMS ו - ECT
אנדי ברמן: א.ק.ט. נחשב מאז ומתמיד למוצא אחרון. האם אתה מרגיש שזה התחנה האחרונה בניסיון לייצב מטופל עם דיכאון?
ד"ר קירה שטיין: כל יום אנחנו לומדים דרכים חדשות וטובות יותר לטיפול בדיכאון. תמיד יש תקווה, ולעולם לא הייתי אומר שכל טיפול הוא "התחנה האחרונה" של המטופל. פסיכותרפיות חדשות, תרופות, טכניקות גירוי מוח ואפילו תוספים תזונתיים מתפתחות כל הזמן.
למרבה הצער, הפשטנות והסטיגמה של ה - ECT על ידי התקשורת הובילו לחולים עמידים לטיפול ולדיכאון חמור לדחות אותו, גם כאשר היתרונות של שיעור התגובה האפקטיבי של 80% עד 90% של ECT והפוטנציאל לפעולה מהירה עולה על הסיכונים.
ECT היא אפשרות בעלת ערך רב ומתאימה לחולים הסובלים ממקרים חריפים ומסוכנים ביותר של דיכאון, אשר לא הגיבו אליהם - או שאין להם זמן להגיב לתרופות, TMS או להתערבויות אחרות.
אנדי Behrman: האם TMS צריך להיחשב אי פעם עבור חולים שלא הגיבו ECT?
ד"ר קירה שטיין: כן, יש אנשים שלא הגיבו ל- ECT הוכחו להגיב TMS.
כיצד ECT ו - TMS להשפיע על המוח שלך
אנדי ברמן: מטרת התרופות היא לשנות את כימיית המוח. האם זה הוגן לומר כי גירוי חשמלי או מגנטי לעשות את אותו הדבר?
ד"ר קירה שטיין: נראה כי תרופות, TMS ו- ECT גורמות בסופו של דבר לשינויים ברמות וקולטנים של נוירוטרנסמיטר, כמו גם רמות גבוהות יותר של חלבונים לריפוי, כגון גורם נוירוטרופי המופק על ידי המוח (BDNF).
הקליפה הפרה-פרונטאלית ידועה כחלק מהמוח עם הרמה הגבוהה ביותר של קשרים חריגים בדיכאון. הוא חשב כי TMS ו ECT לנרמל פעילות האונה הפרונטאלית קישוריות עם מבנים מוחיים עמוקים יותר. בעוד מאגר הידע על ההשפעות של טיפולים פסיכיאטריים גדל בשנים האחרונות, יש עוד הרבה יותר אנחנו עדיין צריכים ללמוד.
הערה: תגובות הראיון של ד"ר שטיין נועדו למטרות מידע כללי בלבד ואינן מיועדות לייעוץ רפואי, פסיכולוגי או משפטי מקצועי לכל מצב או פרט. מידע זה מיועד ליחידים ולמשפחותיהם להשתמש בהתייעצות עם איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות. ד"ר שטיין אינו מתחייב או מבצע מצג כלשהו, ומוסר על עצמו כל אחריות, בכל טיפול או פעולה של כל אדם שקיבל החלטות בהתבסס על מידע מראיון זה.