ניתוח נחשב האחרון Resort כאשר כל שאר אפשרויות נכשל
Cingulotomy דו צדדי הוא סוג של ניתוח מוח נחשב המוצא האחרון עבור אנשים עם הפרעה אובססיבית כפייתית (OCD). הוא משמש גם לטיפול בדיכאון מרכזי ולפעמים כאבים כרוניים עבור אנשים שלא מצאו הקלה מכל צורה אחרת של טיפול.
ניתוח זה מכוון לשני חלקים של המוח:
- Cyrulate gyrus, אשר מסייע לווסת רגשות וכאב
- האונה הקדמית, שתפקידה כולל הנמקה, שליטה באימפולס ושיפוט
ניתוחים כירורגיים בפסיכיאטריה שנויים במחלוקת, ורוב הרופאים לא יבצעו קינגולוטומיה דו-צדדית, אלא אם כן ימוצו כל הדרכים האחרות לטיפול. נוירוכירורגנים רבים, למעשה, יזדקקו להסכמה מצד המטופל וגם קרוב משפחה לפני שימשיכו בפעולה.
Cingulotomy דו צדדי הוצע לראשונה כחלופה לובוטומי בשנת 1947 על ידי הפיזיולוג האמריקאי ג 'ון Farquhar Fulton.
רציונל עבור Cingulotomy דו צדדית
Cyrulate gyrus משרתת מטרה ייחודית במוח, חיבור חוויות ותחושות לזיכרון נעים או לא נעים. בין היתר, הוא גורם לתגובה רגשית לכאב והוא יכול לחבר את התגובה הזאת ליותר מחושים (מראה, ריח, טעם, מגע, צליל). Cyrulate gyrus גם משלים את המעגל לחלק אחר של המוח שנקרא גרעין caudate, שתפקידה הוא ליצור הרגלים.
הוא האמין כי על ידי שיבוש מעגלים אלה, את הקשר בין רגש כואב התנהגות הרגילה גם יופרעו.
כיצד מבוצעת הניתוח
כדי לבצע cingulotomy דו צדדי, אלקטרודה או סכין גמא (מכשיר קרינה ממוקד) מונחה cyrulate gyrus באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
שם, המנתח יעשה חצי אינץ 'לחתוך או לשרוף את המעגל חמור.
השחזור מהניתוח נמשך כארבעה ימים. תופעות הלוואי הן בדרך כלל מתונות, עם כמה כאב ראש חווה, בחילות והקאות בימים שלאחר הניתוח. הניתוח עלול גם לגרום להתקפים בחלקם, אם כי זה קורה בדרך כלל אצל אלו עם היסטוריה קודמת של התקפים.
חלק מהאנשים מתלוננים על אדישות לאחר הניתוח, בעוד שאחרים ייתקלו בזיכרון . אלה הן תופעות לוואי נדירות, אבל מועמדים הסיכון הפוטנציאלי של הניתוח צריך לשקול.
היעילות של Cingulotomy דו צדדית
בעוד cingulotomy דו צדדי יכול להציע שיפור עם כמה לחיות עם OCD, זה בהחלט לא מרפא הכל. סקירה של מחקרים קליניים ב -2016 הסיקה ש -41% מהחולים שעברו קינגולוטומיה דו-צדדית הגיבו לנוהל עם 14% חוו תופעות לוואי קצרות טווח וחמישה אחוז חוו תופעות לוואי חמורות.
נראה כי הסינגולוטום הדו-צדדי הוא היעיל ביותר אצל אנשים עם OCD בעל כושר טיפול. טיפול ב- OCD עקשן אצל אנשים אשר השיגו תגובה קטנה, אם בכלל, לשתי תרופות מעכבי סרוטונין סלקטיניות (SSRI) שונות .
זה נראה גם להיות פחות שימושי אצל אנשים עם תופעות חמורות יותר של ההפרעה, כולל OCD הקשורים אגירה.
Cingulotomy דו צדדי שימש גם לטיפול באנשים עם כאב עקשן כרונית (כאב אשר לא ניתן לטפל בכל אמצעי ידוע). סקירה שיטתית של מחקרים הראתה כי ההליך הביא להקלה משמעותית על הכאב ביותר מ -60% מהחולים עד שנה לאחר הניתוח. מבין אלה, יותר ממחצית אלה עולה כי הם כבר לא צריך משככי כאבים.
בעוד כמה מחקרים הציעו cingulotomy דו צדדי עבור אנשים עם הפרעה דו קוטבית עמיד לטיפול, מחקרים עד כה לא חד משמעית.
ככזה, הוא אינו מאושר כיום כאמצעי לטיפול דו קוטבי.
> מקורות:
> בראון, ל .; מיקל, ג. יאנגרמן, ב. et al. "Cingulotomy הקדמי הגבי ו Capsulotomy הקדמי עבור חמור, עקשן אובססיבי-קומפולסיבי הפרעת: סקירה שיטתית של תצפיות תצפית." כתב העת של נוירוכירורגיה . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D ;; Pesiridou, A ;; Baltuch, G ;; et al. "נוירוכירורגיה פונקציונלית בטיפול בדיכאון כפייתי חמור ודיכאון רב-כללי: סקירה כללית של מעגלי מחלות וטיפול תרופתי לקלינאי". פסיכיאטריה . 2008; 5 (9): 24-33.
> גנטיל, א .; לופס, א .; Dougherty, D ;; et al. "אגירה סימפטומים וחיזוי תגובה גרועה לכירורגית מערכת לימבית לטיפול עקשן-אובססיבי-קומפולסיבי דיסורד r." כתב העת של נוירוכירורגיה . 2014; 121 (1): 123-30.
> ג'אנג, ש .; וואנג, וו .; ו X. Wei. "לטווח ארוך היעילות של ciulotomy Stereotactic הקדמי דו-צדדי ו Capsulotomy הקדמי בילטרית כטיפול הפרעה אובססיבית קומפולסיבית עקשן." נוירוכירורגיה סטריאוטקטית ופונקציונלית . 2013; 91 (4): 258-61.