"שלילי" לא אומר "רע" אבל ...
הסימפטומים השליליים כוללים תסמינים שבהם יש ירידה או הפסד בתפקוד מנטאלי בהשוואה לתפקוד תקין.
מה הם הסימפטומים השליליים של סכיזופרניה?
- ירידה בתגובה הרגשית שנצפתה (מונח קליני: השפעה מוגבלת). יש לציין כי סימפטום זה מאובחן בהתבסס על תצפיות על התנהגות המטופל - בניגוד לחוסר רגש סובייקטיבי מדווח. מטופל עם מוגבלות משפיע על המטופל עלול לדווח על רגשות רגשות אבל הם לא מראים את זה.
- ירידה בתגובה הרגשית המדווחת (מושג קליני: ירידה בטווח הרגשי). המטופל מרגיש מעט רגשות.
- הפחתת ייצור הדיבור (מונח קליני: העוני בדיבור). יש דיבור ספונטני. המטופל נוטה לענות על רוב השאלות עם "כן" או "לא" חד-צדדי. לפעמים יש עיכוב להוציא את המילים החוצה או יש פערים זמן רב המפריד משפטים או אפילו מילים בתוך משפט. עיכובים בדיבור בשל החולה הקשב לקולות הזוי או חזיונות או פשוט להיות disorganized צריך להיות מובחן מעוני הדיבור.
- ירידה בריבית. אפתיה היא סימפטום נפוץ של סכיזופרניה . המטופל נראה אדיש, חסר עניין אפילו פעילויות בסיסיות (טיפוח ו היגיינה). יש מחסור נלהב של התלהבות יחד עם חוסר בולט של דאגה עבור שני עניינים קטנים וקטנים (למשל, מה לאכול, איך החשבונות ישולמו, מה יקרה כאשר המשפחה כבר לא להיות מסביב לתמיכה).
- ירידה בתחושת המטרה. המטופל מתקשה לדון במשמעות או בעיסוק בפעילויות או בפרויקטים. זה עלול להיות קשה לקבל את המטופל לבטא מטרות לטווח קצר וארוך טווח.
- ירידה ברצון להתרועע (מונח קליני: ירידה בכונן החברתי). כמובן, זה יכול להיות תוצאה של חוסר עניין כללי יותר. עם זאת, חלק מהחולים מראים חוסר עניין מובהק בהיותם חברתיים, בעוד שהם עשויים להמשיך להתעניין במגוון פעילויות אחרות. מטופל יכול לצפות בתוכניות הטלוויזיה האהובות עליו, שאותן הוא נהנה ומלווה, אבל כשנשאל מדוע הוא מבלה את כל זמנו לבדו הוא קובע כי הוא אינו דואג לחברה של אחרים. ראוי לציין, כי יש לבחור בין בחירה לבודד בשל הרגשת פרנואיד או בגלל קולות המצווים להישאר לבדם לבין ירידה בכונן החברתי (סביר להניח שהחולה יבחר לבזבז זמן עם אחרים בתנאי שיפסיקו להתנכל לו).
מה גורם לתסמינים שליליים?
זה לא ברור. בעוד כמה מחקרים דיווחו על סכיזופרניה הגירעון לרוץ במשפחות, אין קשר גנטי ידוע סימפטומים שליליים או סכיזופרניה הגירעון. מעניין, בעוד הלידה בחורף מגדילה את הסיכון לסכיזופרניה, אנשים עם סכיזופרניה שנולדו בקיץ מופיעים בסיכון גבוה יותר לתסמינים שליליים.
מה זה הקורס ו פרוגנוזה עבור סימפטומים שליליים?
נראה שהקורס מתמשך יותר לתסמינים שליליים בהשוואה לתסמינים חיוביים . אנשים עם סכיזופרניה הגירעון יש תגובה גרועה יותר לטיפול, תפקוד חברתי והתפקוד התעסוקתי, ואת איכות החיים הכוללת מאשר אנשים עם סכיזופרניה שאינם גרעון.
כמו תסמינים שליליים מצביעים על גירעונות בתפקוד הם נקראים גם סימפטומים הגירעון. עם זאת, סכיזופרניה הגירעון אינו שם נרדף עם גירעון או סימפטומים שליליים.
פעמים רבות, חולים עם סכיזופרניה עשויים להיות סימפטום שלילי אחד בנוסף לתסמינים חיוביים שנצפו יותר. לפעמים, חלק מהתרופות שנקבעו לטיפול בסכיזופרניה, כגון הדור הראשון או תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות , יכולות להיות בעלות השפעות שליליות כגון ירידה בריבית או ירידה בתגובה הרגשית.
כמו תסמינים אלה הן בשל תרופות, הם נקראים סימפטומים שליליים משניים . כמו כן, תסמינים שליליים עשויים לבוא וללכת במהלך סכיזופרניה.
גרעת סכיזופרניה מאובחנת כאשר מטופלים:
1. לפחות שניים מתוך שישה תסמינים שליליים.
2. הסימפטומים הם מתמשכים - כלומר, הם נמצאים לפחות שנה אחת והחולה חווה אותם גם בזמנים של יציבות קלינית.
3. הסימפטומים הם ראשוניים. אמצעים ראשוניים אינם נובעים מסיבות אחרות (ראה לעיל - סימפטומים שליליים משניים).
אנטי פסיכוטיות
תרופות אנטי-פסיכוטיות יעילות בטיפול בסימפטומים שליליים המשניים לתסמינים חיוביים.
לדוגמה, חולים יכולים להיות מבודדים מבחינה חברתית בשל אמונות פרנואידית או קולות המצווים עליהם לא לעזוב את ביתם. במקרים כאלה, תרופות אנטי-פסיכוטיות יעילות נגד פרנויה וזיות שמיעתיות יביאו גם לשיפור חברתי. חולים ללא כוונת חווה עם סימפטומים חיוביים עם סימפטומים שליליים משניים צריך להתחיל נוירופטי; אם כבר מטופלים, ייתכן שיהיה צורך להגדיל את המינון או לחילופין, אם התרופה נחשבת לא יעילה, מומלץ לעבור לתרופה חלופית.
בעוד יעיל נגד הסימפטומים החיוביים הדור הראשון / תרופות אנטיפסיכוטיות טיפוסיות יש מספר תופעות לוואי נוירולוגיות, כגון פרקינסון, זה יכול להגדיל סימפטומים שליליים משניים. כאשר מטופלים עם נוירופלטיקה טיפוסית משוכפלים ומאטים, זה יכול להיות תופעת לוואי של הנוירופלטיקה שלהם. אם זה המקרה, ניתן להוריד את מינון התרופות או שיש צורך לשנות את התרופה לדור שני / אנטי - פסיכוטי לא טיפוסי .
דיכאון, עם חוסר משנית של עניין ומוטיבציה, ניתן לטפל עם נוגדי דיכאון.
גם תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור לדור ראשון או תרופות אנטי-פסיכוטיות של הדור השני / לא טיפוסיות משפרות תסמינים שליליים ראשוניים ומתמשכים.
התערבויות פסיכו-סוציאליות עם דגש על הניתוק החברתי ממלאות תפקיד חשוב בטיפול בסימפטומים שליליים מתמשכים.
טיפול תומך מספק הזדמנות לחברות, שם המטופל מוצע אימות לא שיפוטית, ייעוץ הגיוני, ואת הרגעה.
טיפול התנהגותי מלמד את המטופלים לזהות ולעסוק בהתנהגויות ופעילויות שישפרו את איכות חייהם. הכשרת מיומנויות חברתיות היא סוג מסוים של טיפול התנהגותי שבו המטופלים מלמדים כיצד להביע רגשות וצרכים, לשאול שאלות ולשלוט על הקול, הגוף ועל הבעות הפנים.
טיפול קוגניטיבי נועד להכשיר את המטופל לשאלה ולתקן דפוסים של מחשבות המביאים לתחושות עצומות.
פסיכו-חינוך לחולים ולמשפחות מסייע בהפחתת הסטיגמה ושיפור ההזדמנויות למעורבות חברתית מתמשכת.
מאחר ויעילות התרופות מוגבלת, עדיף לשלב תרופות עם התערבויות פסיכו-חברתיות.
לקריאה נוספת:
Kirkpatrick B, פנטון WS, נגר WT, מרדר SR. הצהרת NIMH-MATRICS על תסמינים שליליים. סכיזופר בול . 2006: 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
קירקפטריק B1, Galderisi ס גרעון סכיזופרניה: עדכון. פסיכיאטריה עולמית. 2008 אוקטובר, 7 (3): 143-7
Kring AM1, גור RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. הערכה קלינית ראיון לתסמינים שליליים (CAINS): פיתוח סופי ואימות. Am J פסיכיאטריה. 2013 פברואר 1, 170 (2): 165-72