אמנם יש חילוקי דעות על איך להבין את הרעיון של סכיזופרניה , הוא הסכים בדרך כלל כי סכיזופרניה היא הפרעה נפשית טיפוסית. משמעות הדבר היא שחולים המאובחנים כסכיזופרניה חווים חשיבה משמעותית וריאציות על מצב הרוח, וכתוצאה מכך, יש דרגות שונות של מוגבלות פסיכו-סוציאלית.
בקצה אחד של הספקטרום, דעת המיעוט היא שסכיזופרניה היא מבנה חברתי, תוצר של נורמות וציפיות תרבותיות המוטלות על אדם שאינו מתואם.
דעת הרוב, לעומת זאת, מוחזקת על ידי רוב מומחי בריאות הנפש, היא כי סכיזופרניה היא הפרעה נפשית עם שורשים ביולוגיים; ככזה, דומה מבחינה מושגית להפרעות רפואיות אחרות. עם זאת, מומחים חולקים על סכיזופרניה להיות מושג יחידני (lumpers) לעומת הפרעות שונות, כי הם פשוט מקובצים בקטגוריה אחת (מפצלים).
במאמר זה נדון בפיתוח הרעיוני ובדגש על השקפת הרוב המרכזי של סכיזופרניה. הדיון בתפיסת האנטי-פסיכיאטריה של סכיזופרניה יהיה נושא למאמר אחר.
סכיזופרניה או סכיזופרניה?
האם הפרעות סכיזופרניה הן חלק מקטגוריה הומוגנית (מצגות שונות של אותו דבר - סכיזופרניה אחת) או תערובת של קטגוריות שונות עם רק שכיחות שטחית (מצגות שונות של דברים שונים - סכיזופרניות)?
כדי לענות על שאלה זו נסקור את ההתפתחות ההיסטורית של מושג הסכיזופרניה.
- 1852, Rouen, צרפת : בנדיקט מורל, רופא צרפתי ומנהל בית החולים לחולי נפש בסן-יון שברואן, פרסם את הכרך הראשון של מרפאות אטוודס (1852, "Clinical Studies"), שבו בפעם הראשונה בהיסטוריה של המונח פסיכיאטריה, המונח "דמנציה מוקדמת" (דמנציה מוקדמת ) משמש לתיאור התמונה הקלינית של קבוצה של מטופלים צעירים עם חוסר ארגון מחשבה והפרעה כוללת של הרצון. אבל בתקופתו של מורל, למושג הדמנציה היתה משמעות אחרת מאשר היום. ראשית, זה לא רמז כמובן כרוני ובלתי הפיך; שְׁנִיָה; זה לא אומר באופן אוטומטי כי בעיות קוגניטיביות (למשל קשיים בתחומים של זיכרון, תשומת לב, ריכוז, פתרון בעיות) היו נוכחים גם. למעשה, נראה כי אבחנה זו אינה חופפת היטב עם דמנטיה פראקוק ( Kraepelin Dementia praecox) , קודמה המיידית של אבחנה של סכיזופרניה.
- 1891, פראג, האימפריה האוסטרו-הונגרית : השימוש המוקדם במונח " דמנציה פראקוקס" מאת ארנולד פיק, נוירולוג צ'כי ופסיכיאטר, אשר מדווח על מטופל עם מצגת קלינית, בהתאם למה שאובחן כעת כהפרעה פסיכוטית.
- 1893, היידלברג, גרמניה : אמיל קראפלין מקדם סיווג פסיכיאטרי. Kraepelin נע מהפרעות נפשיות מקבץ המבוסס על דמיון שטחי בין הסימפטומים העיקריים לקבוצות הפרעות נפשיות מבוסס על הקורס שלהם לאורך זמן. מנקודת המבט של הקורס, הוא מבחין בין דמנציה לפרקוקס , עם מסלול כרוני ומתמשך של דיכאון מאני, עם מחזור מחזורי. שים לב, Kraepelin בתחילה גם הבחין דמנטיה praecox (קודמו הרשמי של סכיזופרניה) מ paranoides דמנציה ו קטטוניה . קראפלין התחיל כמתפצל, בכך שהוא תמך בדעה כי אלה הן הפרעות שונות. מאוחר יותר, לעומת זאת, Kraepelin משתנה ל lumper, כי הוא קבוצות מצגות שונות כמו "צורות קליניות" של הפרעה אחת בעצם: דמנציה praecox.
- 1907, Zürich, Switzerland : אוגן Bleuler מטבעות המונח סכיזופרניה ומתאר את תת סוגים שונים של ההפרעה, וקבע כי סכיזופרניה "היא לא מחלה במובן הקפדני, אבל נראה כקבוצה של מחלות. לכן, אנחנו צריכים לדבר על סכיזופרניה ברבים ". בהחלט, ספליטר.
- המאה ה -20 עד לאחרונה : ישנם ארבעה סוגים עיקריים של סימפטומים שרוב המומחים מסכימים להתרחש סכיזופרניה: סימפטומים חיוביים , סימפטומים שליליים , תסמינים קוגניטיביים, ותסמינים רגשיים. סכיזופרניה חיובית מול סכיזופרניה וגירעון ללא סכיזופרניה הוצעו כסוגים שונים של סכיזופרניה. החוקרים מציינים כי כל התסמינים או הסוגים הללו, למרות ההבדלים בהצגה, במהלך הזמן ובתגובה לתרופות, הם למעשה צורות שונות של חריגה בסיסית אחת, המאפיינת סכיזופרניה (אך טרם נקבעה). מאידך גיסא, "המפצלים" סבורים שתהליכים פתולוגיים שונים מדגישים את המצגות הקליניות השונות; לכן, סכיזופרניה לעומת סכיזופרניה מתארת טוב יותר את המציאות של הבדלים בהצגה, כמובן, פרוגנוזה, בתגובה לטיפול בקבוצות שונות של חולים. מערכות הסיווג של ה- DSM III ל- IV R נבדלו בין חמישה סוגים שונים של סכיזופרניה: פרנואידים, לא מאורגנים, קטטוניים, שיוריים ולא מובחנים - יותר מתפיסה של סכיזופרניה.
מה שמביא אותנו עכשיו
ה- DSM V זרק את כל התתי-סוגים של הסכיזופרניה כבלתי-אינפורמטיביים במהותם ביחס להמלצות הטיפול או לחיזוי התגובה הטיפולית - יותר של גישת Lumper. עם זאת, נראה כי זו אינה התשובה הסופית לדיון המפוצל. עם הגברת הידע על הבדלים גנטיים ברקע הגנטי ועל ההתקדמות הרפואית בחולה, ייתכן שהמטוטלת תנוע בחזרה לנקודת מבט מפצלת בעתיד.