ליתיום: בדיקות ניטור, תופעות לוואי, רעילות

מה אתה צריך לדעת לקחת ליתיום בבטחה?

ליתיום הוא מייצב מצב רוח שיכול להיות מועיל עם הפרעה דו קוטבית ותנאים אחרים, אבל ידועה בגרימת תופעות לוואי ורעילות. עם זאת, כאשר בדיקות מבוצעות באופן קבוע כדי לפקח על רמות, ואנשים מכירים את השימוש הנכון של התרופה, זה יכול להיות יעיל מאוד בשליטה מצבי רוח. מה אתה צריך לדעת להשתמש ליתיום בבטחה?

ליתיום: מייצב מצב רוח עם תופעות לוואי כמו כל התרופות

ליתיום היה התרופה הראשונה המייצבת מצב רוח המשמש להפרעה דו קוטבית, לאחר ששימשו לראשונה לטיפול בשגדון המצב הדלקתי. אנחנו רק מתחילים ללמוד את המנגנון שבאמצעותו התרופה פועלת ברמה ביולוגית.

תופעות לוואי אפשריות של טיפול ליתיום

כמו עם תרופות רבות, ליתיום יכול לבוא עם מספר תופעות לוואי, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך, הן קלה ורצינית.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של ליתיום נוטות להיות יותר מעצבן מאשר מסוכן. אלו כוללים:

• צמא מוגבר
• השתנה תכופה
• בחילה
• שִׁלשׁוּל
• רעד (רעד אשר נעשה גרוע יותר על ידי ניסיון תנועות יד עדינות.
• עלייה במשקל - ליתיום ידועה בתפקידה במשקל. בממוצע, אנשים נוטים להרוויח 13.5 פאונד על התרופה, אבל בערך 20 אחוזים של אנשים להרוויח יותר מזה. מחקר שנערך בשנת 2016 מצא כי התרופה מטפורמין עשויה להועיל בהפחתת או מניעת עלייה במשקל אצל חלק מהאנשים בטיפול בליטיום.

• נפיחות (בצקת)
• איבוד שיער

האורגנים המושפעים ביותר (ואשר יש לפקח עליהם) כוללים:

• הכליות - רוב הזמן הפרעת כליות היא קלה, אם כי לפעמים זה יכול להיות פרוגרסיבי.
• בלוטת התריס - ליתיום יכול להשפיע על תפקוד בלוטת התריס בדרכים רבות. זה יכול לגרום בלוטת התריס, זפק, או תירואידיטיס אוטואימוניות. טיפול ליתיום נקשר גם עם יתר בלוטת התריס אצל אנשים מסוימים.

• פרעותרייד - תפקוד לקוי של הפרתרואירוס הוכר לאחרונה כאפקט לוואי של שימוש בליתיום.

תופעות לוואי חמורות יותר כוללות:

• תפקוד כליות
• סוכרת נפרוגנית - תסמונת סוכרת נפרוגנית היא מצב שבו הכליות אינן מסוגלות לרכז את השתן וכתוצאה מכך עודף שתן (פוליאוריה) וצמא עודף (polydipsia).
• תפקוד קוגניטיבי - התפקיד המדויק של ליתיום משחק בתפקוד הקוגניטיבי קשה ללמוד בשל נוכחות של הפרעת מצב הרוח, כמו גם היפותירואידיזם. מחקר שנערך בשנת 2017 מצא שלליתיום הייתה השפעה משמעותית על המהירות הפסיכו-מוטורית, אם כי לא נראה שיש לה השפעה על תשומת הלב. השפעתו על הזיכרון, על יכולותיו האינטלקטואליות ועל תפקודו המבצעי עדיין לא ברורה.

ליתיום רעילות חריפה וכרונית

רעילות ליתיום יכולה ללבוש צורות שונות וכוללת חריפה, כרונית וחריפה על רעילות כרונית.

סימנים מוקדמים של רעילות ליתיום כוללים שלשולים, הקאות, נמנום, חולשת שרירים וחוסר תיאום. סימפטומים חמורים יותר כוללים אטקסיה (כשל או אי סדירות של פעילות שרירים), סחרחורת, טינטון (צלצול באוזניים), ראייה מטושטשת, ותפוקה גדולה של שתן מדולל. רעילות ליתיום חמורה היא מצב חירום רפואי אשר יכול לגרום לאנספלופתיה ולפרעות קצב לב.

אינטראקציות עם תרופות ליתיום

ישנן מספר תרופות אשר יכול לגרום להגברת רמות ליתיום בדם. אלו כוללים:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידאליות כגון Advil (איבופרופן) ואליב (naproxen).
• משתנים (גלולות מים).
• מעכבי אנזים המעכבים אנגיוטנסין (מעכבי ACE) כגון Vasotec (enalapril) ופרינוויל (lisinopril).
• אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II (ARB), כגון Diovan (valsartan) וקוזאר (losartan).

יש הרבה יותר אינטראקציות סמים עם ליתיום וחשוב לדבר עם הרופא לפני תחילת כל תרופה חדשה או אם להפסיק את התרופה שאתה לוקח.

קפאין ותיאופילין, לעומת זאת, עלולים לגרום לרמות ליתיום נמוכות יותר.

ניטור בדיקות לפני ובמהלך ליתיום תרפיה

בדיקות דם ניטור הן לפני אדם מתחיל טיפול ליתיום, מעת לעת במשך התרופה נלקחת.

ניטור רמות ליתיום

לפני תחילת הטיפול, מבוצעות בדיקות להערכת תפקוד הכליות ותפקוד בלוטת התריס. ליתיום מופרש מהגוף על ידי הכליות, כך שאם הכליות תקלות במידה כלשהי, רמות של ליתיום יכול להצטבר בדם.

רמות ליתיום יש לפקח לאחר הטיפול החלה, ולאחר מכן לאחר כל שינוי במינון. רמות הדם נעשות לעתים קרובות 5 ימים לאחר שינוי במינון זה לוקח קצת זמן לרמות לייצב .. רמות צריך גם לבדוק אם תרופות חדשות כלשהן מתווספות או הופסק, כמו תרופות רבות אינטראקציה עם ליתיום. ליתיום יש "חלון טיפולי צר מאוד", מה שאומר שרמת התרופה הדרושה להשפעה תרפויטית קרובה מאוד, ולפעמים אף חופפת, עם הגורם לרעילות.

ברמה הטיפולית של ליתיום הוא בדרך כלל בין 0.8 ל 1.1 mmol / L, אם כי כמה אנשים עשויים להזדקק לרמה בכל מקום בין 0.5 ל 1.2 mmol / L להיות טיפולית. לעיתים נדרשים רמות כלפי הצד הגבוה יותר כדי לשלוט במאניה.

רעילות מתחילה בסביבות 1.5 mmol / L. סימפטומים ראשוניים של רעילות כוללים לעתים קרובות החמרה משמעותית של הרעד, בחילות, שלשולים וראייה מטושטשת. כאשר רמות גבוהות יותר, הסימפטומים של להיות לא יציב, דיבור עילג, עוויתות שרירים וחולשה, ובלבול מופיעים.

רמה של 2.0 mmol / L הוא חירום רפואי טיפול מיידי נדרש. הסימפטומים יכולים לכלול סימנים נוירולוגיים חמורים כגון הזיות וחוסר הכרה. הפרעות קצב הלב עשויות להתרחש גם, אשר, אם לא מטופל, יכול להיות קטלני.

בדיקות בלוטת התריס

חשוב לציין כי כל מי שאובחן עם הפרעה דו קוטבית צריך בדיקות בלוטת התריס פיקוח לעתים קרובות גם אם לא על ליתיום מאז רמות חריגות של הורמוני בלוטת התריס יכול לגרום תסמינים אשר לחקות (או לזרז) הן מאניה ודיכאון. רמות בלוטת התריס צריך להיבדק לפחות כל 6 חודשים.

רמות סידן

רמת סידן בסרום צריך להיבדק מדי שנה כמו ליתיום עלול לגרום hypoparathyroidism.

בדיקות כליות

A BUN ו creatinine (בדיקות תפקודי כליות) צריך להיות מצויר בתחילת הטיפול, באופן קבוע במהלך הטיפול, ואם כל הסימפטומים של מחלת כליות להתברר.

בדיקות אחרות

בדיקות אחרות כגון chemistries הדם ו EKG עשוי להיות נחוץ בהתאם לגורמים רבים.

התמודדות עם תופעות לוואי ליתיום רעילות

ישנן מספר דרכים שבהן הסיכון של תופעות לוואי ורעילות יכול להיות מופחת. אחת מהן היא למזער את המינון כך שרמות הדם נמצאות בצד התחתון של החלון הטיפולי. עיתוי של המינון עשוי גם להיות מועיל. אין ספק, ניטור של רמות הדם חשוב על בסיס קבוע, כמו גם אם כל תסמינים חדשים צריכים להתעורר. במקרים מסוימים, תרופות ניתן להשתמש כדי להפחית את הסימפטומים של תופעות לוואי.

השורה התחתונה על תופעות לוואי ליתיום רעילות

ליתיום יכול להיות תרופה מצוינת עבור אנשים עם הפרעה דו קוטבית והוא נחשב להיות התרופה של בחירה עבור אנשים מבוגרים עם הפרעה דו קוטבית. זה נמצא כדי להקטין את שיעור ההתאבדות, סיכון משמעותי בקרב אנשים עם המצב.

יחד עם זאת, ניטור זהיר של רמות הוא קריטי להקטנת פוטנציאל רעילות, ואת ההשלכות של רעילות. תופעות לוואי שכיחות, ורבים מאלה יותר מעצבנים מאשר מסוכנים. ניטור זהיר של בדיקות מעבדה (ותפקוד הלב במיוחד אצל קשישים) נחוץ בשל הסיכון ללקות בתפקוד כליות, ותופעות לוואי של בלוטת התריס וההיפותיירוס.

עם ניטור, עם זאת, והבנה זהירה של הסימפטומים המוקדמים של רעילות, אנשים רבים הצליחו ליהנות מהיתרונות של תרופה זו ללא סיכונים משמעותיים.

> מקורות:

> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S., ו- D. Roberts. הרעלת ליתיום. כתב העת של רפואה טיפול נמרץ . 2017. 32 (4): 249-263.

> פינלי, פ אינטראקציות עם סמים ליתיום: עדכון. פרמקוקינטיקה קלינית . 2016. 55 (8): 925-41.

> גיטלין, מ ליתיום תופעות לוואי רעילות: שכיחות אסטרטגיות ניהול. כתב העת הבינלאומי של הפרעה דו קוטבית . .01 (4): 27.

> פטרסון, א 'וג' פרקר. ליתיום וקוגניציה אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. פסיכולוגיה קלינית בינלאומית . (2): 57-62.