מהי אבחון רב-שכבתי?

שיטה מיושנת לאבחון

מערכת האבחון הנפוצה ביותר להפרעות פסיכיאטריות היא המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5), הנמצא במהדורה החמישית. בעוד ה- DSM-IV האחרון, DSM-IV, השתמש באבחון רב-לשוני, DSM-5 עשתה שימוש במערכת זו.

מה הם חמשת הצירים באבחון רב-שכבתי?

במערכת ה- DSM-IV-TR, אדם אובחן בחמישה תחומים שונים, או "גרזנים". במערכת ציר אחת כמו DSM-5, אדם מאובחן רק בתחום אחד.

לדוגמה, הפרעה קלינית, כגון הפרעת דיכאון גדולה, יוקצה. המערכת הרב-ממדית נחשבה כמפורט יותר.

ציר I: הפרעות קליניות

הפרעות פסיכיאטריות עיקריות אובחנו בציר I. כאשר אתה חושב על אבחנה פסיכיאטרית, אלה הן סוג של הפרעות כי כנראה עולה על הדעת. לדוגמה, הפרעת דיכאון מרכזית והפרעת דחק פוסט טראומטית אובחנה בציר I. הפרעת למידה, כגון קריאה או הפרעות אריתמטיות ונכויות התפתחותיות, כגון הפרעה אוטיסטית, אובחנה גם על ציר I.

הציר נטה לי להישמר להפרעות חמורות שנחשבו כמעין אפיזודות, כלומר, בדרך כלל יש להן התחלה ברורה ותקופות של רמיסיה או החלמה. זה לא היה נכון לגבי כל הפרעות הציר I, עם זאת. הפרעות אוטיסטיות, למשל, אינן אפיזודות.

ציר II: הפרעות אישיות או פיגור שכלי

ציר II כלל גם כמה תנאים שאנו עשויים להיחשב להפרעות פסיכיאטריות, אך אלה נחשבו לתנאים ארוכים יותר שהיו קיימים בדרך כלל לפני גיל 18.

הפרעות האישיות הן דפוסים מתמשכים של חשיבה והתנהגות המופיעים בדרך כלל לפני גיל 18, אך מאובחנים בדרך כלל לאחר 18 שנים, כאשר האישיות נחשבת בצורה מלאה יותר. הפרעות אלה אינן נחשבות כמעין אפיזודות; הם נחשבים יציבים וכרוניים.

פיגור שכלי (MR) הוא גם מצב מתמשך שחייב להיות נוכח לפני גיל 18 והוא יציב לאורך זמן. MR מתייחס לתפקוד אינטלקטואלי נמוך מהממוצע, יחד עם גירעונות בהתנהגות הסתגלותית.

אחד הנימוקים לאבחון הפרעות אישיות ו MR על הציר השני היה כי אלה הם תנאים כרוניים שיש להפריד בין תנאי ציר א 'על מנת לאפשר להם להיות מודגשים מאז הם מעבירים מידע אבחון נוסף חשוב. עם זאת, היו כמה מחלוקות, אם הפרעות אישיות הן שונות מבחינה איכותית מהפרעות קליניות של ציר 1, ואם הן צריכות להישאר על ציר II.

ציר III: תנאים רפואיים או פיזיים

הציר השלישי היה שמור לתנאים רפואיים או פיזיים שעשויים להשפיע או להיות מושפעים מבעיות בריאות הנפש.

לדוגמה, אם למישהו יש סרטן, ומחלתם וטיפולם משפיעים על בריאותם הנפשית, זה יהיה מידע חשוב שיש להעביר באבחון. אז, אבחון הסרטן ייכלל על ציר III.

לחלופין, למישהו יש מצב רפואי כי הוא מושפע על ידי בריאות הנפש שלהם. לדוגמה, אדם עם סוכרת לא יכול להתאים את משטר הטיפול הרפואי שלהם אם יש להם הפרעה פסיכיאטרית שגורמת התנהגות אימפולסיבית או בלתי יציבה.

אבחון המחלה הרפואית על הציר השלישי היה לעזור להזהיר קלינאי של בעיה פוטנציאלית.

ציר IV: תרומה לגורמים סביבתיים או פסיכו-סוציאליים

לעתים קרובות, אבחון פסיכיאטרי קורה בהקשר של לחצים סביבתיים או חברתיים גדולים. לדוגמה, אובדן עבודה, גירושין, בעיות כלכליות או חוסר בית עשויים לתרום לפיתוח או לתחזוקה של מצב בריאות הנפש. הפרעה פסיכיאטרית יכולה גם לתרום להתפתחות של לחצים אלה. גורמי הקשר החשובים הללו היו מקודדים בציר הרביעי.

ציר V: הערכה גלובלית של תפקוד

הציר האחרון, ציר V, היה שמור להערכה הגלובלית של התפקוד (GAF).

GAF הוא מספר בין 0 ל 100 אשר נועד להצביע על רמת התפקוד שלך, או את היכולת שלך לעסוק הסתגלות היומיום.

ציונים נמוכים יותר הצביעו על תפקוד נמוך יותר, עם ציון אפס המציין כי אדם לא היה מסוגל לשמור על הבטיחות שלהם או היגיינה בסיסית או היה איום ממש על שלומם או שלומם של אחרים. ציונים ליד 100 ציינו תפקוד מעולה.

למה עשה DSM-5 לעשות משם עם אבחון multiaxial?

המערכת הרב-שכבתית נועדה לסייע בהבחנה בין אבחנות, אך במקום זאת יצרה בלבול והשפעה שלילית על המחקר. DSM-5 שילב את שלושת הצירים הראשונים לתוך אחד כדי לחסל את ההבחנות בין אבחנות, מה שמסייע לרופאים, לחוקרים ולחברות הביטוח לייעל את המידע. רופאים עדיין מעריכים את המטופלים עבור שני הצירים האחרונים, הם פשוט עושים זאת באמצעות כלים שונים.

_{מקורות:}

_{האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה 4, תיקון טקסט. וושינגטון, מחבר, 2000.}

_{ברנשטיין, DP, Iscan, C, Maser, J, מועצת המנהלים, האגודה למחקר הפרעת אישיות, & מועצת המנהלים, החברה הבינלאומית לחקר הפרעות אישיות. "חוות דעת של מומחים להפרעת אישיות לגבי מערכת סיווג הפרעות אישיות של DSM-IV". Journal of הפרעות אישיות , 21: 536-551, 2007.}

_{"שינוי מערכת multiaxial." האוניברסיטה הרפואית של דרום קרולינה (2013).}