קשישים אמריקאים המאבק עם התעללות אופיואידית
בין 2000 ל 2014, כמעט חצי מיליון בני אדם מתו ממנת יתר של אופיואידים , 165,000 מתוכם סמים ממרשם . בשנת 2016, ההערכה היא כי 78 אמריקאים מתים התעללות אופיואידית כל יום. מחצית ממקרי המוות הקשורים לאופיואידים מיוחסים לתרופות מרשם.
זה לא משנה אם אתה צעיר או זקן, עשיר או עני, התעללות אופיואידית היא בעיה כי יש לטפל על ידי ארצות הברית בכללותה.
איך ממשלת ארה"ב מגדירה סמים ממכרים
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מדווח כי מקרי יתר של יתר מקרי אופיואידים גדלו פי 4 מאז 1999. מעניין, השימוש באופיואידים מרשם גם פי ארבעה בתקופה זו.
האם מערכת הבריאות האמריקנית אשמה?
מנהל אכיפת הסמים (DEA) מקצה תרופות לאחד מחמש קטגוריות שונות, המכונה לוחות זמנים. לוחות זמנים אני דרך V לתאר אם התרופה מתאימה לשימוש רפואי בתנאים מסוימים, או אם יש לו פוטנציאל ממכר .
- לוח זמנים I: אין שימוש רפואי, פוטנציאל ממכר גבוה
- לוח ב ': שימוש רפואי, פוטנציאל ממכר גבוה
- לוח ג ': שימוש רפואי, פוטנציאל ממכר עד נמוך ממכר
- לוח זמנים IV: שימוש רפואי, פוטנציאל ממכר נמוך
- לוח זמנים V: שימוש רפואי, פוטנציאל ממכר הנמוך ביותר
זה לא צריך להיות הפתעה כי ההרואין נופל תחת לוח זמנים I (מעניין, כמו גם מריחואנה ).
האופיואידים המרשם הנפוצים הנמצאים בתרשים II הם קודאין, fentanyl (סובלימיז, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), מתדון, mperidine (Demerol), מורפין, אוקסיקודון (OxyContin, Percocet). לוח זמנים III סמים כוללים מוצרים משולבים המכילים פחות מ -15 מיליגרם של הידרוקודון לכל מנה (Vicodin), מוצרים המכילים פחות מ -90 מיליגרם של קודאין לכל מנה (טיילנול עם קודאין) ו- buprenorphine (Suboxone) .
האם אי פעם נרשמת אחת התרופות האלה?
חברות תרופות מקטינות את הסיכון להתמכרות
בשנת 2001, הוועדה המשותפת על הסמכה של ארגוני הבריאות (JCAHO) פרסמה את ההצהרה הראשונה על ניהול הכאב. מתוך כוונה להביא את המודעות לכאב שאינו מטופל ולשפר את איכות הטיפול, המלצות JCAHO השפיעו על האופן שבו בתי החולים עוקבים אחר הטיפול, מטפלים ומטפלים בכאב.
כתוצאה מכך, סולם הכאב נוצר, והיתה מודעות ציבורית מוגברת סביב שליטה בכאב. זה, כשלעצמו, הוא דבר גדול. אף אחד לא צריך להיות מכאיב. הצרה, עם זאת, היה כי אנשים רבים misunderstood מה שליטה על הכאב היה כל העניין. זה התכוון לשפר את הכאב, לא בהכרח להביא רמות כאב עד "0" בסולם של 0-10. חיסול של כאב לא תמיד אפשרי. עם זה בא הלחץ על מערכת הבריאות לחיות עד ציפיות לא מציאותיות.
בעוד JCAHO לא לספר לספקי שירותי הבריאות כיצד לטפל בכאב, חשש הועלה על חומרים הוועדה מופץ בחסות פרדו פארמה, חברת התרופות שעושה OxyContin . החומרים ממזער את הקשר בין תרופות אופיואיד והתמכרות.
נציגי התרופות עבור החברה הרחיקו לכת עד כדי כך שהסיכון להתמכרות היה "פחות מאחוז אחד", כאשר היה ידוע מזמן שהסיכון להתעללות בחולים שאינם סרטניים יכול להגיע ל -50%. למעשה, פורדו פארמה נמצאה אשמה מאוחר יותר בפרקטיקות שיווק מטעות וקנס של 634 מיליון דולר.
חשוב לציין שהוועדה המשותפת אינה מפיצה עוד חומרים אלה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, אך האם כבר נגרם נזק? JCAHO קובע כי השימוש באופיואיד היה במגמת עלייה לפני ששחררו את הצהרתם, אך חשוב לציין כי הוא המשיך לעלות בעקבות סולם הכאב.
מדיניות הממשלה עלולה להשפיע על מרשם אופיואיד
בשנת 2006, המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS) יזמה את בית החולים הצרכן הערכה של ספקי בריאות ומערכות (HCAHPS). הסקר שימש כדרך להעריך את ביצועי החולים והושלם על ידי המטופלים על סמך הניסיון שלהם במהלך שהותם בבית החולים.
HCAHPS כולל שאלות על בקרת כאב: "באיזו תדירות היה הכאב שלך נשלט היטב?" ו "כמה פעמים עשה צוות בית החולים כל שביכולתם כדי לעזור עם הכאב שלך?" התגובות הן סובייקטיביות ואינן מייצגות בהכרח את מה שהחולה קיבל בפועל עבור בקרת כאב או אם הטיפול היה המתאים ביותר מבחינה רפואית. מטופל שציפה ל" 0 "בסולם הכאב יכול היה לדרג בית חולים עם ניקוד נמוך גם אם הכאב שלו השתפר מאוד במהלך שהייתו. עם זאת, זה היה צעד בכיוון הנכון כדי לשמוע כיצד המטופלים נתפס הטיפול שלהם.
הבעיה? ציוני HCAHPS נקשרו לשיעורי החזר בבית החולים. CMS היה לשלם בתי חולים יותר אם היו להם ציונים גבוהים יותר. בעוד CMS טוען כי שאלות שליטה בכאב תרמו מעט לתשלום, העובדה היא נכללו. החשש הוא כי כמה אנשי מקצוע בתחום הבריאות אולי לחצה על מנת לרשום אופיואידים כדי להשיג ציונים גבוהים יותר.
מודע לכך כי HCAHPS יכול היה תרמו באופן עקיף להגדלת השימוש באופיואידים מרשם, CMS הסיר מאז את השאלות סקר שליטה בכאב מן המודל החזר שלהם. הנתונים ממשיכים להיות שנאספו, עם זאת, כדי לסייע לבתי החולים לשפר את איכות הטיפול ואת השליטה בכאב.
שימוש מוגבר של Medicare של תרופות אופיואיד
מחקר שנערך ב- JAMA Internal Medicine העלה את הגבות כאשר הוא גילה כי מוטבים של Medicare נקבעו כמות לא פרופורציונלית של תרופות אופיואיד לאחר שהות בבית החולים. באופן ספציפי, החוקרים בדקו אשפוזים עבור כ 623,000 מוטבים Medicare בשנת 2011.
מוטבים אלה לא היו בעבר על תרופות אופיואיד, לפחות לא עבור 60 יום לפני השהות בביתם. כמעט 15 אחוזים מהם מילאו מרשם חדש לאופיואיד בשבוע אחד משחרור בית החולים ו -42.5 אחוזים מהם המשיכו בתרופות אלו במשך יותר מ -90 יום.
עבור מי שחקרו האם HCAHPS השפיעו על דפוסי מרשם, המחקר הראה מתאם מתון בין ציוני שביעות הרצון של החולים ומרשמים חדשים לאופיואידים.
מחקר נוסף, הפעם ב- JAMA Psychiatry, הראה גם מגמה. נתונים מדיקייר חלק ד 'הוערך ומצא כי 6 מתוך 1,000 מוטבים Medicare יש הפרעת שימוש באופיואידים. זוהי עלייה פי שישה לעומת אנשים על תוכניות ביטוח אחרות.
למה מוטבים Medicare נוטה יותר התעללות אופיואידית? האם באמת יש להם כאב כרוני יותר? האם הם נוטים יותר לשים על אופיואידים כי, כמו קשישים, הם נוטים לקבל אשפוזים יותר? בהקשר זה, הוא HCAHPS להאשים? נדרשת חקירה נוספת כדי שנוכל לעמוד בלב הבעיה. אנחנו צריכים לא רק למנוע התעללות אופיואידית אלא גם את הסיבוכים המקיפים אותו.
מה אנחנו יכולים לעשות כדי להפסיק התעללות באופיואידים?
המגפה האופיואידית אינה שייכת לאף קבוצה. גורמים רבים הובילו למצב זה, ושיתוף פעולה בין הממשלה, חברות התרופות, חברות הביטוח, מערכות הבריאות וספקי שירותי הבריאות יידרש לבצע שינויים יעילים. צעדים אלה עשויים לעזור להעביר אותנו בכיוון הנכון.
- מדיניות ותקנות לא אמורה לאפשר החזר למערכות בריאות בהתבסס על ציוני שביעות הרצון של המטופלים שעשויים להיות קשורים לשימוש בסמים. זה יכול לשנות דפוסי מרשם באופן שמעדיף תשלומים גבוהים יותר לבתי חולים.
- מחקר צריך להיעשות כדי לפתח טיפולי כאב חדשים פחות ממכר. חברות פרמצבטיות ואחרות צריכות להשקיע כסף כדי להגדיל את האופציות הקיימות.
- מבטחים צריכים להרחיב את הכיסוי של טיפולים כאבים חלופיים. אקופונקטורה, ביופידבק, עיסוי, פיזיותרפיה, למשל, הראו תועלת בשיפור רמות הכאב, אבל הביטוח לא תמיד לכסות אותם.
- ספקי שירותי בריאות עשויים להזדקק להכשרה נוספת בכל הנוגע לאסטרטגיות ניהול כאב ושימוש באופיואידים מרשם.
- טיפולי כאבים אחרים צריכים להיחשב לפני תרופות אופיואיד בכל הזדמנות אפשרית. שימוש טיפולים אופיואידים השורה הראשונה סביר יותר להוביל המשך השימוש של תרופות אלה.
- יש לשפר את הגישה לתכניות שיקום (ייעוץ, תרופות וכו ') המקדמות התאוששות מהתעללות באופיואידים. אנשים זקוקים לעזרה אבל משאבים מוגבלים זמינים כדי להתמודד עם גודל הבעיה כרגע.
> מקורות:
> HHS מכריזה על פעולות חדשות למאבק במגיפה אופיואידית. אתר האינטרנט של מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. פורסם יולי 6, 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. בית החולים מרשם של אופיואידים למובילי Medicare. JAMA אינטרנשיונל מד. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> הצהרת הוועדה המשותפת על ניהול כאב. אתר הוועדה המשותפת. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. פורסם ב 18 באפריל, 2016.
> מרשם נתונים Overioose אופיואיד. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. עודכן ב -21 ביוני 2016.
> Zee AV. קידום ושיווק של OxyContin: טריומף מסחרי, בריאות הציבור טרגדיה. האם בריאות הציבור. 2009 פברואר; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.