מה ההבדל?
יש הבדל בין התמכרות, תלות פיזית וסובלנות לתרופות כאב. זה הכרחי כי כל אחד מאיתנו מבין את ההבדל.
אנשים רבים עם כאבים כרוניים תנאים, כולל סוגים מסוימים של דלקת פרקים, הם prescribed כאב תרופות. מצבם הרפואי מכתיב את הצורך בתרופות מסוג זה - ולכן זה נקבע כחלק מתוכנית הטיפול שלהם.
עם זאת, אם אתה שם לב לחדשות, אנשים אשר ניתנת לגיטימית תרופות בכאב הם נתקעו עם המתעללים. אנחנו יכולים בקלות להבין איך זה התפתח. אחרי הכל, יש מגיפה של התעללות אופיואידית בארה"ב התרופות נאמר להיות overprescribed. הוסיפו לזה סלבריטאי גוסס ממנת יתר של סמים והקמפיין נגד סמים פגע בקדחת.
כל אחת מהבעיות הנ"ל היא דאגה לגיטימית. אבל, כך גם התעלמות מאנשים (למשל, חולי כאב כרוניים) אשר זקוקים לתרופות כאבים לתפקוד תקין ויש להם איכות חיים. מצוקתם אינה ניתנת למינימום, בעוד הדחיפות של עניינים אחרים מטופלת. מימוש זה איבד במידה רבה משום שיותר מדי אנשים לא מבינים את ההבדל בין התמכרות, תלות פיזית וסובלנות. אנחנו לא יכולים לטשטש את הקווים בין שלושה גורמים אלה מצפים לפתור בעיות הקשורות לשימוש בסמים והתעללות.
זהו הצעד הראשון שכולנו חייבים לקחת - להבין את הטרמינולוגיה.
מה זה התמכרות?
האגודה האמריקאית לרפואת התמכרות (ASAM), האקדמיה האמריקנית לרפואת כאב (AAPM), וחברת הכאב האמריקאית (APS) מכירים בהגדרה הבאה של התמכרות, בהתייחסה לשימוש באופיואידים לטיפול בכאב:
התמכרות היא מחלה נוירוביולוגית ראשית, כרונית, עם גורמים גנטיים, פסיכו-סוציאליים וסביבתיים המשפיעים על התפתחותה וגילוייה. הוא מאופיין בהתנהגויות הכוללות אחת או יותר מהפעולות הבאות: פגיעה בשליטה על שימוש בסמים, שימוש כפייתי, המשך שימוש למרות נזק, וכמיהה.
מהי תלות פיזית?
האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות (ASAM), האקדמיה האמריקנית לרפואת כאב (AAPM), וחברת הכאב האמריקאית (APS) מכירים בהגדרה הבאה של תלות פיזית:
תלות פיזית היא מצב של הסתגלות המתבטאת בתסמונת נסיגה ספציפית של התרופה, שניתן לייצר בהפסקה פתאומית, הפחתה במינון מהיר, ירידה ברמת הדם של התרופה ו / או ניהול של אנטגוניסט.
מה זה סובלנות?
האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות (ASAM), האקדמיה האמריקנית לרפואת כאב (AAPM), וחברת הכאב האמריקאית (APS) מכירים בהגדרה הבאה של סובלנות:
סובלנות היא מצב של הסתגלות, שבו חשיפה לתרופה גורמת לשינויים המביאים לצמצום (כלומר, צמצום או הפחתה) של אחת או יותר מתוצאות הסם לאורך זמן.
עם זאת, רוב המומחים לרפואה ומכאוב מסכימים כי חולי כאב כרוניים המטופלים לטווח ארוך עם תרופות אופיואידים בדרך כלל מפתחים תלות פיזית.
חלק מהחולים יפתחו סובלנות. אבל, בדרך כלל, קבוצה זו של חולים לא מפתחת התמכרות. הסיכון בפועל להתמכרות נחשב בלתי ידוע ולא צפוי, אך הוא קשור כנראה למספר גורמים, כולל נטייה גנטית.
ההתמכרות עצמה היא מחלה כרונית ראשונית. חשיפה לסמים היא רק גורם אחד בהתפתחותה. למעשה, ברוב המקרים, חשיפה לתרופות שיכולות לעורר את מרכז התגמולים של המוח לא יוצרת התמכרות.
תכונות אופייניות והתנהגויות
שליטה לא טובה, השתוקקות ושימוש כפייתי בתרופה, כמו גם המשך השימוש בתרופה למרות השלכות פיזיות, נפשיות או חברתיות שליליות נחשבים למאפיינים אופייניים של התמכרות.
אבל, זה יכול להיות קצת יותר מסובך מאשר פשוט להכיר את הנוכחות של תכונות אלה. אותן תכונות יכול להיות קשור להקלה על הכאב. על הרופא להיות מסוגל להפעיל את שיקול דעתו ולהבחין בין התמכרות לבין סיבה אחרת.
ישנן התנהגויות ספציפיות המצביעות על האפשרות של התמכרות. התנהגויות אלה כוללות:
- לא שמירה על לוח הזמנים שנקבע עבור התרופה
- לוקח יותר מנה אחת בכל פעם
- דיווחים חוזרים ונשנים של סמים גנובים או אבודים
- רופא קניות (מקבל את התרופה של יותר מרופא אחד)
- בידוד (רוצה זמן לבד)
- בנוסף באמצעות תרופות פסיכואקטיביות ללא מרשם
- באמצעות תרופות נגד כאבים להרגעה, שיכרון, כדי להגביר את האנרגיה, או לרמות נמוכות יותר
- המבקשים ניסוחים מסוימים או מסלולי ניהול של התרופה
- הימנעות או חוסר עניין באפשרויות הטיפול הלא אופואידי
התמכרות בבירור קשורה לתוצאות חמורות, אפילו קטלניות. מצד שני, התלות הגופנית נחשבת לתגובה נורמלית של הגוף לשימוש כרוני או מתמשך בתרופות מסוימות - ולא רק בתרופות לכאב באופיואידים. לדוגמה, תלות פיזית יכולה להתרחש עם סטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי ביתא, כמו גם תרופות אחרות לא נחשב ממכר. אם יש להפסיק את הסמים העשויים להיות קשורים לתלות פיזית, התרופה צריכה להיות מתחדדת כדי למנוע תסמיני גמילה (למשל, פרדניזון מתחדד).
סובלנות הוא אפילו קצת יותר מסובך להבין. סובלנות עלולה להתרחש על האפקט הרצוי של התרופה, אבל זה יכול גם להתרחש על ההשפעות הלא רצויות. סובלנות היא גם משתנה, המתרחשים בשיעורים שונים עבור השפעות שונות. שימוש באופיואידים כדוגמה, סובלנות ההשפעות משכך כאבים להתרחש לאט יותר מאשר דיכאון נשימתי.
בשורה התחתונה
התמכרות היא בעיקר הפרעה התנהגותית, למרות שהיא יכולה לחפוף עם תלות פיזית. בדרך כלל, התמכרות כוללת שימוש בתרופה למרות השלכות שליליות, השתוקקות לתרופה גם כאשר לא בכאב פיזי, ושימוש בה מסיבות אחרות מאשר אינדיקציה שנקבעה. תלות פיזית ניכרת כאשר מישהו מפתחת סובלנות לתרופה או אם מישהו ייתקל בסימפטומים של גמילה מפסיק את התרופה פתאום. סובלנות קיימת כאשר המינון אותו אינו מקבל את אותה תוצאה, ובכך דורש מינונים גבוהים יותר כדי להשיג את התוצאה הרצויה. כשלעצמה, התלות הגופנית אינה אומרת שיש התמכרות, אבל היא עשויה להתלוות להתמכרות כשיש התמכרות.
מקורות:
הגדרות הקשורות לשימוש באופיואידים לטיפול בכאב: הצהרת הסכמה של האקדמיה האמריקנית לרפואת כאב, האגודה האמריקנית לכאב, והאגודה האמריקנית לרפואת התמכרות. אסאם. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
עקרונות טיפול בסמים: מדריך מבוסס מחקר (מהדורה שלישית). האם יש הבדל בין תלות פיזית להתמכרות? המכון הלאומי על שימוש בסמים. דצמבר 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between- physical-dependence
תלות פיזית והתמכרות - הבחנה חשובה. NAABT. עודכן בתאריך 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
סמים של התעללות. IV. מבוא לכיתות סמים. 2011 Edition: מדריך משאבים DEA.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf