אנחנו שומעים הרבה על התמכרויות התנהגותיות בימים אלה - שאנשים יכולים להתמכר לא רק לאלכוהול או לסמים אחרים, אלא לפעילויות מזיקות לכאורה כגון סקס, קניות, משחקי וידאו, הימורים, אכילה ופעילות גופנית. אבל האם הם באמת התמכרויות?
מחלוקת מרכזית בתחום ההתמכרות היא האם ההתמכרויות "ההתנהגותיות" כביכול - התמכרויות לפעילויות כגון אכילה, פעילות גופנית, סקס, משחק וידאו והימורים - הן התמכרויות אמיתיות.
אבל מושגי התמכרות השתנו עם השנים, והמומחים משתנים בהבנתם את ההתמכרות, ולכן עד שיושג קונסנזוס, סביר להניח שהמחלוקת תימשך במידה מסוימת. עם זאת, הרבה כבר נלמד במהלך 15 השנים האחרונות, מאז העדכון האחרון של מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות ( DSM-IV ) פורסם. עם המהדורה הבאה ממש מעבר לפינה, אנו עשויים לראות הגדרה ברורה יותר של התמכרות.
מצב נוכחי
המצב הנוכחי של התמכרויות התנהגותיות הוא מתלבט. אנו נמצאים על סף מהדורה חדשה וממושכת של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, אשר ישלב יותר מחקר ודיון יותר מבעבר. בעוד שתנועה חזקה של התמכרויות אנשי מקצוע ודעת הקהל תומכת בהכרה בהתמכרות להתנהגויות כגון הימורים, סקס, קניות, משחק וידאו, אינטרנט, אכילה ופעילות גופנית, נותר לראות האם האגודה האמריקנית לפסיכיאטריה (APA) , אשר לפתח, לכתוב ולפרסם את DSM, יביא התמכרויות אלה יחד תחת קטגוריה חדשה, או ישמור הפרעות הקשורות בחומרים נפרדים.
קטגוריה חדשה של התמכרויות ההתנהגות הוצע, כמו גם תוויות אבחון חדש עבור היפרסקסואליות , ואת הפרעת אכילה Binge .
ישנם תומכים - כמו גם naysayers - על הכללת כל ההתמכרויות ההתנהגותיות כמו התמכרויות "אמיתי", אבל עם כמה יוצאים מן הכלל בולטים, כגון פרופ 'ג'ים אורפורד, פסיכולוג קליני ומחבר "תיאבון מוגזם", שיש לו טענו זמן רב להכרה במגוון של התנהגויות ממכרות, הם נוטים להתמקד בהתנהגות אחת ולא בטווח המלא.
עם זאת, כל ההתנהגויות הממכרות הגדולות שהוזכרו כאן נעשו ניסיונות לגבש קריטריונים אבחוניים בהתבסס על חוויותיהם של אלה שנפגעו, אשר דומים במידה רבה לקריטריונים הקיימים לתלות באלכוהול ותרופות והימורים כפייתיים.
מחוץ לעולם הפסיכיאטריה והפסיכולוגיה המקצועית, התקשורת קיבלה על עצמה את תפיסות ההתמכרויות ההתנהגותיות. "אופרה", המוצלחת ביותר, בדירוג הגבוה ביותר בדירוג להראות בהיסטוריה הטלוויזיה העולמית, באופן שגרתי כתובות נושאים הקשורים מגוון של התמכרויות. נושאים אלה כוללים התמכרויות מבוססות, כגון שימוש לרעה בסמים ותרופות מרשם, התמכרויות התנהגותיות, כגון התמכרות לסמים והתמכרות לקניות, ופעילויות אחרות שאינן נכללות בדרך כלל בדיון על התמכרות, כגון חיתוך עצמי (לעתים קרובות מדובר ביחס להפרעת אישיות גבולית ) וניתוח פלסטי. התיאור של פעילויות אלה כהתמכרויות מהדהד הן עם הסובלים והן עם הקהל הצופה, וברור, מופעים אלה נוגעים לנושאים עכשוויים.
הִיסטוֹרִיָה
ההיסטוריה של מושג התמכרות מעוגנת בעבודה עם אנשים מכורים לאלכוהול וסמים אחרים. כמו אלכוהול וסמים אחרים משנים פיזית את כימיה של המוח, גורם מחזור של סובלנות ונסיגה שיכולים לשמור על אנשים שרוצים יותר ויותר של התרופה, כל הבסיס של התיאוריה התמכרות נשענת על הרעיון של תלות כימית.
ההשפעות הרעילות של אלכוהול ותרופות אחרות על המוח ועל שאר הגוף מחזקות את מושג ההתמכרות כמחלה - אנשים ששותים הרבה ונוטלים כמות גדולה של תרופות לפרקי זמן ממושכים נוטים בסופו של דבר לחלות מאוד.
אבל למעשה, מודל המחלה של התמכרות, המתמקד בפעולות הפיזיולוגיות של סמים, נועד תחילה לצמצם את שיפוטם המוסרי של מכורים על ידי הצגתם כ"חולים "ולא כ"רעים". והקהילה הרפואית כולה נע לעבר הכרה גדולה יותר של התפקיד של מתח ובריאות פסיכולוגית בכל תחומי הבריאות ואיכות החיים.
עם רפואה מונעת והעצמה המטופל להיות מאומץ על ידי אנשי מקצוע והן את הציבור כגישה לגיטימית לטיפול בבעיות בריאות, מודל המחלה של התמכרות הופך מיושן.
הימורים כפייתיים או פתולוגיים הם המתמודדים הארוכים ביותר עבור הכללת התנהגויות כהתמכרויות ונכללו ב- DSM-IV כהפרעה לבקרת דחפים, הנפרדת מתלות באלכוהול ותרופות. כמות עצומה של מחקר שנערך לתוך הימורים הבעיה, וכתוצאה מכך אין דרך קטנה מן המימון ניכר הניתנים על ידי תעשיית ההימורים, יש לגיטימציה הימורים כמו "התמכרות", ויש מעטים אשר יתווכחו נגד זה.
אז אם הימורים היא התמכרות, למה לא פעילויות אחרות המספקות אנשים מסוימים עם הריגוש ואת האכזבה המאפיינת התנהגויות ממכר? בעיקר משום שלא היה המחקר, מונע על ידי מימון הקשורים, כדי לתמוך כראוי את קיומם של התנהגויות ממכר אחרים. והמחקר שקיים הוא מקוטע על פני תחומים רבים ותחומי עניין שונים.
והאם קיים סיכון הקשור להכללת התנהגויות לא-בעייתיות אחרות לצד התלות באלכוהול ובסמים? יש ויכוחים חשובים משני הצדדים של הדיון הזה.
מקרה
דפוסי ההתפתחות של כל התמכרות, תהליך החשיבה המעורב, מחזור הגמול שמקיים התנהגויות ממכרות, ההשלכות החברתיות וההשפעה, ותהליכי ההתאוששות יש הרבה מן המשותף בהתנהגויות ממכרות. אם אנו מכירים בכך שתהליך ההתמכרות עצמו, ולא החומר או ההתנהגות המסוימים, הוא הגורם לבעיות שאנשים עם התמכרויות, ניתן להתגבר על קשיים רבים עם השיטה הנוכחית של סיווג וטיפול.
ההבנה, למשל, שלא הימורים כשלעצמם גורמת למכורים להימורים לאבד הכול, אבל תהליך של הימנעות ממציאותו, מאפשר למטפל לעבוד אתו, להתמודד עם, לקבל, ולשפר את חַיִים. באותו אופן, ההבנה שמשתמש בסמים, אוכלים, מומשים מוגזמים, או צייד אובססיבי מציבים את כל התנהגויות אלה כדי לנסות ולהימנע מהמתח של חייהם, ובתוך כך הם מחריפים את המצב, מאפשרים לטיפול להתמקד על פתרון זה, במקום לתקן את ההתנהגות עצמה.
מודל כולל של התמכרות גם מאפשר לנו להכין כראוי את האנשים על הסיכון שהם לא רק להישנות להתנהגות ממכר הקודם שלהם, כי הם גם הסיכון לפתח התמכרות נוספת. בעיה נפוצה זו היא תוצאה של לא ללמוד מיומנויות התמודדות יעילה להתמודד עם מדגיש החיים, ועם ההתמקדות בהתנהגות הממכר הקודמת, לפתח את אותו דפוס ממכר בהתנהגות אחרת.
גישות טיפוליות, כגון שלבי מודל השינוי וראיונות מוטיבציה, מצליחות בטיפול בהתמכרויות מכל הסוגים. הכרה בתהליך הממכר ככוח המניע העיקרי מאחורי כל ההתמכרויות ממכר, בין אם הם מתמקדים חומר או פעילות, מאפשר לאנשים רבים יותר כדי להיות עזר משולבים התמכרויות שירותים. חלק מהשירותים הללו כבר קיימים, והכללת התמכרויות שונות בטיפול קבוצתי היא יתרון רב לתהליך הטיפולי, כאשר אנשים מתנתקים מהתנהגות הספציפית ומזהים במקום מה היא עושה עבורם, וכיצד לענות על צורך זה בבריאות דֶרֶך.
היבט חיובי נוסף של ההכרה בהתמכרויות התנהגותיות כהתמכרויות אמיתיות הוא בכך שהוא מדגיש את המודל הלא מתאים למחלות ההתמכרות, שניהל את מסלולו וכבר לא משרת את מטרתו המקורית.
מקרה נגד
טיעון חשוב נגד הכללת מגוון של התנהגויות מושג של התמכרות היא כי הם לא יכולים להיות התמכרויות. בעוד שהדפוסים עשויים להיות זהים, ייתכן שהתמכרות לחומרים היא תהליך שונה לחלוטין מהתנהגויות כפייתיות. כפי שציין ד"ר כריסטופר פיירבורן: "העובדה שדברים דומים או שיש להם מאפיינים משותפים אינה הופכת אותם זהים, ומתמקדת באופן בלעדי בדמיון זה ... מסיחה את הדעת מההבדלים בין התנהגויות אלה".
טענה נוספת נגד התנהגויות לא מהותיות בתיאוריה של התמכרות היא כי ההשלכות הגופניות של אלכוהול ושימוש בסמים הן כה חמורות, עד כי פעילות פחות מזיקה מדללת את החשיבות של התמכרויות "אמיתיות", ומקבלת אותן יותר מקובלות מבחינה חברתית. זה טריוויאליזציה של חומרת אלכוהול ותלות בסמים, מה שהופך חומרים אלה נראים מזיקים כמו ההוצאות יותר מדי בקניון או overindulging בעוגת שוקולד.
כמו כן, יש אנשים שחושבים כי כולל פעולות שאינם חומר כמו התמכרויות אומר כי המונח משמש כל כך רופף כי זה יכול להיות מיושם על כל התנהגות, וכולם ניתן לראות מכורים למשהו. ג'ים אורפורד מצטט פסיכולוג אחר, הנס אייזנק, שאמר: "אני אוהב לשחק טניס ולכתוב ספרים על פסיכולוגיה, האם זה אומר שאני מכור לטניס וכתיבת ספרים?"
איפה זה עומד
כשאנחנו מחכים ל- DSM-V, המילה " התמכרות " היא חלק מהתרבות הפופולרית. התקשורת ממשיכה להשתמש בתווית ההתמכרות כדי לתאר התנהגות מופרזת, והיא משמשת בלשון היומיומית כשאנשים מחפשים עזרה להתנהגות מופרזת של עצמם, ושל יקיריהם.
בתגובה למבקרים על הגישה הכוללת של התמכרות:
היבטים אינדיבידואליים ומיוחדים של כל התנהגות ממכרת ניתנים לטיפול בעוד אנשים עובדים על ההיבטים הפסיכולוגיים של ההתמכרות שלהם וניתן לשלבם עם גישות רפואיות.
הטיעון החמקמק שניתן ליישם התמכרות לכל מה שמישהו נהנה ממנו חסר את הנקודה. היא לא נהנית מפעילות שהופכת אותה להתמכרות, היא מעורבת בה באופן מופרז כל כך שאזורי חיים אחרים סובלים. אם הנס אייזנק שיחק כל כך הרבה טניס, שבריאותו ויחסיו סבלו, בהחלט, הוא יכול להתמכר למשחק טניס. כנ"ל לגבי כתיבת הספר שלו.
> מקורות:
> האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. "המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות." (מהדורה 4 - תיקון טקסט), וושינגטון הבירה, האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. 1994.
> Bradley, B. "התמכרויות התנהגותיות: תכונות נפוצות ומשמעות הטיפול". כתב העת הבריטי להתמכרות. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, C. התגברות על אכילה מוגזמת. ניו יורק: גילפורד. 1995.
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S. et al. "שתיינים כבדים שלא טופלו: מחקר איכותני וכמותי של תלות ונכונות להשתנות". התמכרות מחקר ותיאוריה 2003 11: 317-337. 25 אוגוסט 2008.
> הולדן, ג. "ההתמכרויות ההתנהגותיות: האם הן קיימות?" מדע, 294: 5544. 2001.
> קליין, דוקטורט, מרטי. "התמכרות לסרטן: קונספט קליני מסוכן". כתב עת אלקטרוני של מיניות האדם 5. 2002 27 דצמבר 2009.
> Kreitman, N. "צריכת אלכוהול ופרדוקס מונע". העיתון הבריטי של התמכרות 88: 349-362.
> מרקס, יצחק. התמכרויות התנהגותיות (לא כימיות). כתב העת הבריטי להתמכרות 1990 85: 1389-1394. 25 אוגוסט 2008.
> אורפורד, ג'ים. "תיאבון מוגזם: תצוגה פסיכולוגית של התמכרויות" (מהדורה שנייה). וויילי, > צ'יקסטר >. 2001.
> המכון הלאומי על שימוש בסמים (NIDA), מחקר דוח סדרה - ניצול הרואין והתמכרות. 2005.