מה כדאי לדעת על מגיפה אופיואידית של אמריקה מדהים

סקירה כללית של הבעיה הגרועה ביותר במדינה

המגיפה האופיואידית של אמריקה היא הגרועה ביותר בעולם המתועש, והרגה כמעט כל כך הרבה אנשים כמו קריסות מכוניות מדי שנה. במהלך שני העשורים האחרונים מתו אלפי אנשים ממנת יתר של משככי כאבים מרשם או בלתי חוקיים , ומיליונים נוספים הפכו תלויים בהם. כתוצאה מכך, הציבור בריאות הציבור פקידי קהילות וגופים ממשלתיים ברחבי ארצות הברית פועלים לתיקון זה משבר בריאות הציבור מסוכן. אבל למגיפה יש היסטוריה ארוכה ומסובכת, ופתרונות לא יגיעו בקלות. הנה מה שאתה צריך לדעת.

מה קורה

אופיואידים כוללים מגוון של תרופות המשפיעות על מרכזי הכאב והגמול של המוח. חלק מהתרופות האלה עשויות מצמחים, בעוד שאחרות הן סינתטיות.

כאשר מנוהל כראוי, אופיואידים כמו oxycodone, fentanyl, מורפין ו ניתן להשתמש בבטחה. אבל בגלל איך תרופות אלה משפיעות על הכאב ואת קולטני הנאה במוח שלנו, אפשר להיות תלויים בהם. לעתים קרובות ככל שאתה משתמש בהם, ככל שאתה צריך אותם, ואנשים יכולים להתחיל להשתמש לרעה בסמים כתוצאה מכך.

שימוש לרעה באופיואיד הוא נושא רציני לבריאות הציבור, אשר לוקח את חייהם של 91 אמריקאים מדי יום. מספר מקרי המוות שמקורם בתרופות יתר באופיואידים זינק בתחילת שנות האלפיים - ארבע שנים מאז 1999 - ללא סימנים למגיפה שאובדת.

זה גם יקר. מחירו של המגיפה הגיע ל -78.5 מיליארד דולר ב -2013, אך דבר לא השתווה לחייהם שאבדו. על פי תחזית של סטט ניוז, אלא אם כן נעשה משהו במהירות כדי לרסן את העלייה לרעה של שימוש באופיואידים, כמו כמה עשרות מיליון בני אדם יכול להיות נהרג על ידי תרופות אלה בעשור הבא.

שימוש בתרופות מרשם כאשר הם לא היו prescribed היא אחת הדרכים הנפוצות ביותר אנשים שימוש לרעה אופיואידים, אבל בשנים האחרונות גרסאות לא חוקיות של אופיואיד שנקרא fentanyl ותרופות דומות אחרות מציפים את השוק הפכו מכורים אפילו יותר קטלני. ללא ניהול תקין או פיקוח רפואי, משתמשים יכולים לסכן יתר. עם עוד קיצוצים צפוי Medicaid ואת Affordable Care Act, זה צפוי כי יותר אנשים יאבדו את ביטוח הבריאות שלהם גישה לטיפול רפואי, נהיגה כמה לחפש גירסאות אסורות של סמים ולהחריף המצב כבר קשה.

מי מושפע

לא כל מי שמשתמש באופיואידים עושה בהם שימוש לרעה או הופך להיות תלוי. כאשר המינון כראוי תחת פיקוח רפואי, משככי כאבים מרשם יכול להיות מנוהל בבטחה. זה כאשר השימוש אינו פיקוח או כאשר התרופות היו מיוצרים באופן בלתי חוקי כי אנשים יכולים לפתח הפרעת שימוש אופיואידים (OUD).

העוד נראה שונה אצל אנשים שונים. עבור חלק, זה יכול פשוט מתכוון השתוקקות אופיואידים או לקחת יותר מאשר מיועד, אבל עבור אחרים, תוצאות OUD לסגור את העולם או לתת את החיים שלך להתפרק בגלל השימוש האופיוני שלך. אם אין לך רופא מקצועי לעזור לך לשמור על המינון תחת שליטה או להבטיח את אופיואיד אתה משתמש בטוח, אתה מפעיל את הסיכון של overdosing.

וזה קורה לעתים קרובות מדי. מינון יתר של תרופות הוא הגורם המוביל למוות בקרב אנשים מתחת לגיל 50 בארה"ב, ושישה מתוך 10 מנת יתר של סמים כרוכים באופיואידים. בעוד בעיה זו נפוצה בכל רחבי הארץ, אזורים מסוימים נוטים יותר כדי overioses אופיואידים יותר מאחרים. חגורת החלודה, אפלצ'יה וניו אינגלנד רואים שיעור גבוה יותר של מינון יתר של התרופה מאשר המישורים, למשל.

נראה כי הצעירים מושפעים באופן לא פרופורציונלי מהמגיפה. על פי דו"ח משנת 2016 על ידי מנהל התעללות ומנהלי שירותי בריאות הנפש, כ -2.5 מיליון צעירים בני 18 עד 25 השתמשו לרעה באופיואידים בשנה האחרונה - הגבוהה ביותר מכל קבוצת גיל.

מה זה אולי ביותר בקרב אנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור הוא מספר בני נוער המעורבים. כמעט 900,000 מתבגרים בגילאי 12 עד 17 השתמשו לרעה באופיואידים ב -2016. בעוד שמדובר בכמעט מיליון בשנת 2015, המספר עדיין מדאיג, במיוחד בהתחשב בכך שרוב המתבגרים המשתמשים לרעה בסמים אלה מקבלים אותם בחינם מחברים או מקרובים.

בעוד שאנשים צעירים משתמשים באופן לא פרופורציונאלי באופיואידים, המבוגרים אינם חסינים. 1.8 מיליון אמריקאים נוספים ב -50 שלהם השתמשו לרעה בסמים ב -2016, עלייה מ -1.7 מיליון בשנת 2015.

מגדר גם משחק תפקיד. נכון לעכשיו, גברים נוטים יותר למות בגלל מנת יתר של משככי כאבים מרשם, אבל זה נראה שינוי. בין השנים 1999 ו -2010, מספר הנשים שמתו משככי כאבים מרשם עלה ב -400%, לעומת עלייה של 237% במספר מקרי המוות בקרב גברים. נשים הם גם יותר סביר מאשר גברים להיות prescribed ולהשתמש opioids עבור כאב, מה שהופך אותם קבוצה פגיעה במיוחד כאשר מדובר מגיפה זו. הרוב המכריע של האנשים שלוקחים אופיואידים - אפילו גרסאות לא חוקיות כמו הרואין - עושים זאת משום שהם סובלים מכאב בגלל דברים כמו סרטן או פגיעה חמורה.

איך הגענו לכאן: היסטוריה קצרה

לפני 1980, אנשי רפואה הוכשרו לתת כמה אופיואידים ככל האפשר לכאב בגלל חששות של תלות. כתוצאה מכך, אנשים בכאב כרוני היו contreated ברצינות. במהלך שנות השמונים התפרסמה שורה של מאמרים הדוחפים את התפיסה שתרופות כאב יגרמו לתלות ועודדו את הרופאים לשקול מחדש את הנוהג שלהם להימנע משימוש ארוך טווח באופיואידים לטיפול בכאב כרוני.

המטוטלת התנודדה. עם עידוד של חברות התרופות, יותר רופאים החלו מרשמים אופיואידים עבור המטופלים שלהם, ואמריקה ראתה ספייק ענק במספר מקרי מוות יתר על המידה של משככי כאבים מרשם. בסוף שנות התשעים החלו אזעקות, והמטוטלת החלה לנוע לאחור. הרופאים שוב הגדילו את המרשמים בחזרה מתוך זהירות. בשנת 2006, רופאים כתבו 72.4 מרשמים אופיואידים עבור כל 100 אנשים בארצות הברית. עשר שנים מאוחר יותר מספר זה ירד ל 66.5 ל 100 אנשים בשנת 2016.

ככל ששיעור המרשמים הרפואיים התקפים ירד, עלה שיעור האופיואידים הבלתי חוקיים. כאשר אופיואידים שנקבעו התייבש או הפך יקר מדי, כמה חולים פנו להרואין כמו אלטרנטיבה זולה יותר. בשנת 2010, פקידי החלה לרשום קוצים במינונים יתר של הרואין, ואחריו כמה שנים מאוחר יותר על ידי מנות יתר של פנטניל מיוצרים באופן בלתי חוקי (IMF). כמו בעיה אחת נראה מקבל תחת שליטה, אחר ממהר לתפוס את מקומו במשחק אמיתי של ואק- a שומה.

הדמוגרפיה השתנתה גם כן. מנת יתר של אופיואידים המשמשים בעיקר להשפיע על אנשים לבנים בשנות ה -30 וה -40 לחייהם, אך הסימנים מצביעים על שינויים בדמוגרפיה, כאשר אנשים צעירים מתחילים להתנסות במרשם ובמשככי כאבים בלתי חוקיים.

איך אנחנו יכולים לתקן את זה: פרספקטיבה בריאות הציבור

כמו הרבה בעיות בריאות הציבור, אין פתרון קל למגיפה האופיואידית. מאבק בשימוש לרעה בסמים אלה ייקח גישה רב תחומית הכוללת את כולם מאנשים בודדים לגופים ממשלתיים מסיביים.

ספק וחולה חינוך

חלק בלתי נפרד מהפחתת השימוש לרעה בכאב משככי מרשם יצטרך לכלול בחינוך מטופלים הנוטלים תרופות אלו על חשיבות הניהול התקין והבקרה הרפואית, ועל הסיכונים לתלות ומנת יתר. המטופלים צריכים גם לקבל ייעוץ נוסף על איך לשמור כראוי מרשמים שלהם כדי למנוע שימוש בגלולות על ידי חברים או בני משפחה - במיוחד בני נוער.

יתר על כן, רוב האנשים המשתמשים אופיואידים אומרים שהם עושים זאת כי זה עוזר להם לנהל כאב כרוני. בהתאם לעוצמת הכאב, אי הנוחות עלולה להיות מנוהלת עם משככי כאבים ללא מרשם כמו acetaminophen (Tylenol) או איבופרופן, או טיפולים שאינם תרופות כמו פיזיותרפיה או היפנוזה. יש הטוענים כי הוראת רופאים ומטופלים על אסטרטגיות אפשריות לניהול כאב חלופי יכולה לעזור להפחית את מספר האופיואידים שנקבעו על ידי מיצוי כל האפשרויות הלא אופיואיד הראשון והשאירו משככי כאבים מרשם כמוצא אחרון.

ניטור מוגבר

בעיות מערכתיות אחרות יכולות להפוך לגורמי סיכון למנות יתר בלתי רצויות, כגון רופאים מרובים הכותבים תסריטים או בתי מרקחת מרובים הממלאים מרשמים אופיואידים. על ידי שמירה על כרטיסיות על מה להיות prescribed, כמה, ולמי, זה יכול להפחית את הסיכון של משככי כאבים מרשם להיות בשימוש לרעה. מדינות מסוימות כבר החלו ליישם תוכניות ניטור כאלה להצלחה רבה, אם כי הנתונים ותכונות הדיווח יכול להשתנות ממדינה למדינה.

זה לא רק על מרשמים, עם זאת. מספר מקרי המוות יתר על המידה עקב אופיואידים אסורים כמו ההרואין זינק בשנים האחרונות. נתונים נוספים על תרופות אלה, כולל מי משתמש בהם והיכן הם מופצים, יכולים לעזור לפקידים להבין טוב יותר כיצד והיכן למקד משאבים בצורה היעילה ביותר.

יַחַס

זה לא מספיק כדי לנתק את אספקת האופיואידים. אתה גם צריך למצוא עזרה לאנשים שכבר הפכו תלויים. באופן אירוני, אחת הדרכים היעילות ביותר להתגבר על הפרעת שימוש באופיואיד היא להשתמש בתרופות אופיואיד פחות מזיקות כחלק מתהליך המכונה טיפול תרופתי בסיוע (MAT). שלוש תרופות כאלה אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות לטיפול בתלות באופיואידים: מתדון, בופרנורפין, ושחרור naltrexone מורחב.

בעוד היעילות של תרופות אלו יכולה להשתנות, מחקרים הראו להם להפחית את ההסתמכות הפיזיולוגית על אופיואידים ולעזור לאלה טיפול פעיל להתגבר על התלות. מאט, עם זאת, לא צריך להיות רק מהלך הטיפול. בגלל התלות יכול להיות גם רכיבים פיזיולוגיים קוגניטיביים, תוכניות הטיפול לראות הצלחה הרבה יותר אם הם מתייחסים לכל ההיבטים של התלות.

טיפול בבעיות השימוש בחומר הוא לא רק הצלת חיים, זה גם השקעה פיננסית טובה. ההערכה היא כי עבור כל 1 $ בילה על שימוש בחומרים ממשיים בארצות הברית, נוכל לחסוך בין 4 $ ל 7 $ בעלויות הקשורות לפשע.

מפגעים

גם עם כל האסטרטגיות לעיל במקום, הדברים האלה ייקח זמן, ויהיה בהכרח אנשים להמשיך להשתמש לרעה אופיואידים למרות המאמצים הטובים ביותר של קהילות הרפואה הציבורית. טקטיקה קטנה, אך חשובה, יכולה להיות לספק למשפחות וחברים של משתמשים ערכות הצלה במקרה של מנת יתר כדי להפחית את הסיכון למוות.

לאן אנחנו הולכים מכאן

באוקטובר 2017, הנשיא דונלד Trump שאל את מחלקת הבריאות של ארה"ב ושירותי אנוש כדי לאשר את הבעיה על ידי הכרזה על מגיפה אופיואידית חירום בריאות הציבור. ועדת האופיואידים של הבית הלבן פרסמה דו"ח זמן קצר לאחר שהציגו המלצות מרכזיות לאן ללכת מכאן, כולל הצעות לשינויים פרוגרמטיים ומדיניות שיבוצעו על ידי הנהלת הבית הלבן והקונגרס.

גופים ממשלתיים אחרים כבר הציגו את כוונותיהם כיצד הם יכולים להילחם במגיפה. מצדו, ה- FDA תיאר תוכנית פעולה מבחינה רגולטורית. תוכנית שבע הנקודות כוללת הקמת ועדה מייעצת, הוספת תוויות אזהרה על מרשם אופיואידים, וכן מחייב חברות התרופות לחקור את ההשפעה לטווח ארוך של שימוש באופיואידים.

המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) פרסמו גם הנחיות לרופאים לפני, במהלך ולאחר כתיבת מרשם אופיואיד. בהם, הסוכנות מעודדת רופאים לבצע סוגים אחרים של טיפולים תחילה, כגון פיזיותרפיה וזריקות סטרואידים, ולהשתמש באופיואידים רק כטיפול אחרון בכאב.

פתרונות חדשניים ברמת המדינה הראו הבטחה מוקדמת גם כן. מסצ 'וסטס, למשל, יש גישה מורחבת לטיפול תרופתי באמצעות מודל מנהל אחות המאפשר לרופאים לטפל בחולים יותר מאשר אם הם היו המנהלים העיקריים. תוכנית נוספת במרילנד ממנפת עובדים סוציאליים כתמיכה בצוותי רפואה כדי להגיע ליותר אנשים ולהפחית את קצב הטיפול.

תוכניות אלה יהיו חשובים יותר ויותר, כאשר השינויים המוצעים ונעשו על חוק טיפול משתלמת ותוכניות סיוע ממשלתיות כמו Medicaid. בגלל פיקוח רפואי הוא קריטי כדי לסייע לחולים לנהל את הכאב שלהם בצורה בטוחה ויעילה, גישה לבריאות סבירים יהיה מרכיב חשוב של כל וכל המאמצים להילחם במגיפה.

> מקורות:

> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. דו"ח מעקב שנתי של סיכונים ותוצאות הקשורים לסמים - ארצות הברית, 2017. מעקב מיוחד דוח 1. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב. פורסם ב 31 אוגוסט, 2017. גישה 18 דצמבר 2017.

> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. מנת יתר אופיואידים: סקירה כללית של מגיפה. כניסה ל -18 בדצמבר 2017.

> Connery H. טיפול בסיוע תרופתי להפרעת שימוש באופיואידים: סקירת הראיות והנחיות לעתיד. הרווארד Rev הפסיכיאטריה . 2015; 23 (2): 63-75.

> NIDA. עקרונות טיפול בסמים: מדריך מבוסס מחקר (מהדורה שלישית) . המכון הלאומי על שימוש בסמים באתר. פורסם ב -1 בדצמבר 2012. הגישה 18 דצמבר 2017.

> Rud RA, Seth P, David F, Scholl L. מגביר את הסמים ואופיואידים מעורבים Overdose פטירות - ארצות הברית, 2010-2015. MMWR מורב מורטל ווקלי נציג . ePub: 16 בדצמבר 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1